急性肺损伤早期凝血纤溶及炎症指标的临床研究

摘要

目的：探讨急性肺损伤(ALI)早期凝血、纤溶及炎症因子的变化规律及其对急性肺损伤预后的影响，为临床治疗提供理论依据。 方法：急性肺损伤组22例，男12例，女10例，平均年龄61.59±10.39岁；ICU内对照组10例，男5例，女5例，平均年龄58.40±8.77岁；健康对照组10例，男4例，女6例，平均年龄60.40±8.81岁。急性肺损伤组中按有无多脏器功能不全综合征(MODS)分为MODS组和非MODS组，按有无死亡分为死亡组和存活组。病例组、对照组均除外血液病、肝病和肿瘤。急性肺损伤组在确诊3天内，ICU对照组在入ICU3天内，健康对照组在体检当天，留取血标本保存备测。采用ELISA法测定：纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、白细胞介素-8(IL-8)的含量；采用免疫浊度法测定抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的含量。对各组PAI-1、t-PA、AT-Ⅲ、IL-8四个指标的比较进行统计学分析(方差分析及t-检验)以探讨其变化规律，分析其与急性肺损伤预后的关系。 结果： ①急性肺损伤组、ICU内对照组、健康对照组的性别、年龄构成比较无统计学差异(P>0.05)。 ②急性肺损伤组PAI-1、t-PA、AT-Ⅲ、IL-8水平分别是61.97±19.98ng/ml,8.41±2.60 ng/ml，155.24±62.33mg/l和118.68±72.64pg/ml。ICU内对照组上述四指标值分别是38.51±15.99ng/ml,5.30±3.11ng/ml,200.23±104.35mg/l和88.24±91.90 pg/ml。健康对照组四指标值分别是8.75±6.74 ng/ml，3.69±3.65 ng/ml，232.09±23.60mg/l和25.37±3.03pg/ml。方差分析提示各组相应指标间有差异，进一步采用LSD-t检验进行两两比较显示：急性肺损伤组PAI-1值在三组中最高，ICU内对照组PAI-1值次之，但也较健康对照组PAI-1值高，各组组间差别具有显著性(P<0.01)；急性肺损伤组t-PA值高于ICU内对照组t-PA值(P<0.05)，显著高于健康对照组t-PA值(P<0.01)，但ICU内对照组与健康对照组间无显著差异；急性肺损伤组AT-Ⅲ值显著低于健康对照组(P<0.01)，但与ICU内对照组间无显著差异；急性肺损伤组IL-8值显著高于健康对照组(P<0.01)，但与ICU内对照组间无显著差异，ICU内对照组IL-8值高于健康对照组(P<0.05)。 ③MODS组PAI-1值、t-PA值高于非MODS组(P<0.05)，AT-Ⅲ值低于非MODS组(P<0.05)，而IL-8值两组比较无差异(P>0.05)。 ④死亡组AT-Ⅲ值低于存活组(P<0.05)，IL-8值高于存活组(P<0.05)，而PAI-1、t-PA值两组比较无差异(P>0.05)。 结论： ①PAI-1、t-PA、AT-Ⅲ为代表的凝血纤溶指标及IL-8为代表的炎症指标在急性肺损伤早期较对照组有明显变化，说明在急性肺损伤早期即存在凝血、纤溶功能和炎症反应的异常。 ②MODS组．PAI-1、t-PA、AT-Ⅲ值较非MODS组有差异(P<0.05)，提示病情严重者凝血、纤溶系统变化更显著。 ③死亡组AT-III、IL-8值较存活组有差异(P<0.05)，提示在急性肺损伤发病早期IL-8升高和AT-Ⅲ降低可能是预后不良的指标。

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综述 炎症反应与急性肺损伤

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