急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平和脑梗死相关危险因素及分型的相关性研究

摘要

高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)血症是动脉粥样硬化、心肌梗塞及脑梗死的独立危险因素；目前认为高Hcy可以产生氧化应激、致炎、细胞增殖、促进血栓形成、损伤血管内皮细胞，但其致动脉粥样硬化的确切机制仍然不清楚。除了高Hcy，年龄、高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟等多种危险因素共同参与了脑梗死的发生发展，但高Hcy和其它危险因素之间的关系仍然不清楚。脑梗死TOAST分型是一个结合多种危险因素及影像学资料的病因分型，而OCSP分型是一个更结合临床症状特点的临床分型，本质上也是反映了不同的危险因素及发病机制，有研究表明Hcy和脑梗死TOAST分型相关，但是不同研究结果不一，而目前还缺乏Hcy和OCSP分型的相关研究。
　　 研究目的：(1)探讨不同水平的同型半胱氨酸和脑梗死相关危险因素之间的关系；(2)探讨不同水平的同型半胱氨酸和脑梗死TOAST分型之间的关系；(3)探讨不同水平的同型半胱氨酸和脑梗死OCSP分型之间的关系；
　　 方法：1、资料收集：收集我院卒中单元2010年1月至2011年3月急性脑梗死患者高血压、糖尿病、血浆Hcy、超敏CRP、血脂、叶酸、维生素B12及MRI、MRA等基线资料及影像学资料；2、分组：根据血浆Hcy水平首先将急性脑梗死患者分为正常(<15umol/L)及增高(>15umol/L)两组：进一步分为正常(<15umol/L)、轻度增高(15umol/L-30 umol/L)及中重度增高(>30umol/L)三组；3、卒中分型：根据患者危险因素及影像学资料进行TOAST分型、根据临床特征进行OCSP分型；4、通过卡方检验、t检验及Logistic回归分析明确Hcy正常及Hcy增高两组之间各危险因素之间的差别，通过卡方检验分析两组之间各卒中分型构成之间的差别；通过卡方检验、t检验及Logistic回归分析明确Hcy正常、Hcy轻度增高及Hcy中重度增高三组中任意两组之间各危险因素之间的差别，通过卡方检验分析任意两组之间各卒中分型构成之间的差别。
　　 结果：1、Hcy正常与Hcy增高组(包括轻度和重度)及与Hcy轻度增高组相比之间性别比例、高血压患病率、糖尿病患病率、吸烟率无统计学差异；而Hcy正常组与Hcy中重度增高组相比，中重度增高组男性比例(P=0.014)及吸烟率(P=0.019)明显高于正常组、高血压患病率(P=0.004)明显低于正常组；两组之间Logistic回归分析男性比例(P=0.019、OR=3.953、95％CI1.251-12.492)、吸烟率(P=0.021、OR=2.890、95％CI1.173-7.122)与Hcy中重度增高正相关，高血压患病率与Hcy中重度增高负相关(P=0.006、OR=0.253、95％CI0.095-0.676)；Hcy轻度增高与Hcy中重度增高组相比，中重度增高组男性比例(P=0.019)及吸烟率(P=0.042)明显高于轻度增高、高血压患病率(P=0.004)明显低于轻度增高；进行Logistic回归分析其中高血压(P=0.005、OR=0.242、95％CI0.089-0.658)两组比较存在统计学差异；各组之间年龄、hs-CRP、纤维蛋白原、血脂t检验及Logistic回归分析比较无统计学差异；2、Logistic回归分析发现血浆叶酸及维生素B12水平与Hcy明显负相关，差别具有统计学意义；3、Hcy正常组、Hcy增高组(包括轻度及中重度)、轻度增高组的TOAST分型均以LAA型比例最高、其次为SAO型，而Hcy中重度增高组以SAO型比例最高，其次为CE型，Hcy中重度增高组LAA型比例明显低于Hcy正常及轻度增高组，中重度增高组LAA型与正常组相比(X2=7.364，P=0.007)，与轻度增高组相比(X2=7.836，P=0.005)具有统计学意义；4、各组的OCSP分型都以PACI最高，其次为LACI型，Hcy中重度增高组中TACI型比例高于另外两组，之间比较无统计学差异，随着Hcy水平增高，POCI比例逐渐减低；
　　 结论：1、Hcy中重度增高男性比例、吸烟率高于正常及轻度增高组，高血压患病率低于正常及轻度增高组；2、随着Hcy水平逐渐增高，叶酸、维生素B12水平逐渐减低；3、Hcy正常及轻度增高组TOAST分型以LAA型为主，Hcy中重度增高组以SAO型为主；4、血浆Hcy水平对于缺血性卒中的OCSP分型影响不大，各组均以PACI比例最高，Hcy中重度增高组中TACI型比例相对最高，POCI型相对最低；