失代偿期肝硬化合并低钠血症的临床研究

摘要

背景：失代偿期肝硬化患者由于各种原因容易出现低钠血症。近年来国内外研究表明低钠血症与肝硬化并发症的发生有着密切关系，并影响肝硬化患者的预后。因此肝硬化患者低钠血症的诊断与防治，已经开始引起广大临床工作者的广泛重视。
　　 目的：研究失代偿期肝硬化合并低钠血症与肝硬化并发症（上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎和顽固性腹水）的关系，及其与肝功能child-Pugh评分、短期内（30天内）病死率之间的关系，从而评价低钠血症对失代偿期肝硬化患者病情严重程度及预后判断的临床价值，提高对该病认识水平，以利于指导诊断治疗。
　　 方法：回顾性分析上海中医药大学附属普陀医院消化科近4年收治的804例主要诊断为失代偿期肝硬化的患者资料，包括其肝功能Child-Pugh评分，并发症的发生情况，并采取病历资料回顾或电话随访形式记录患者住院后30天内生存情况。根据血钠降低程度将患者分为血钠正常组及轻度低钠血症组、中度低钠血症和重度低钠血症组，分析低钠血症发生率与肝硬化并发症发生率、低钠血症严重程度与Child-Pugh分级、肝硬化并发症发生率及患者短期内（30天内）病死率的关系。
　　 结果：失代偿期肝硬化患者804例，并发低钠血症者281例，发病率约为34.95％，其中轻度低钠血症182例，约占低钠血症病人的64.77%，中度低钠血症64例，约占22.78%;重度低钠血症35例，约占12.46%。低钠血症组与血钠正常组相比，Child-Pugh分级高，随着低钠程度加重，Child-Pugh分级为C级所占比例升高，差异有统计学意义（x2=34.58，P＜0.01)，提示血钠水平越低，肝功能越差；各组之间上消化道出血的发生率差异无统计学意义；低钠血症组肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎和顽固性腹水的发生率明显增高，并且随着低钠程度加重，发生率逐渐增高，差异有统计学意义；低钠血症组患者短期病死率（30天内）更高，重度低血钠组4例(11.43%)，病死率明显高于其他各组，差异有统计学意义。重度低钠患者的补钠治疗能改善患者的低钠状态，尿量明显增加，差异有统计学意义。
　　 结论：对于失代偿期肝硬化患者，1）．低钠血症与肝功能Child-Pugh分级相关，即血钠水平越低，肝功能越差，预后越差。2）．低钠血症发生率及其程度与血清白蛋白、尿素氮和血钾水平有相关性，即血清白蛋白越低、血尿素氮越高以及血钾水平越低，血钠水平越低。3）．低钠血症发生率及其程度与肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、顽固性腹水的发生率有相关性，即血钠水平越低，肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎和顽固性腹水的发病率越高，而与上消化道出血无关。4）．低钠血症发生率及其程度与短期病死率（30天内）相关，失代偿期肝硬化患者血钠浓度越低，短期病死率越高。5）．对于重度低钠血症患者，在补充高渗钠基础上联合利尿治疗，可纠正低钠状态，并增加尿量。