癌症相关创伤后应激障碍临床心理特征与心率变异性的相关研究

摘要

目的：本研究采用病例-对照的方法，探讨癌症相关创伤后应激障碍（cancer-related PTSD）的发生率、临床症状特征、心理社会影响因素、自主神经功能变化，分析PTSD核心症状与心率变异性(HRV)的相关性，探讨评价PTSD核心症状的客观生物学指标，为癌症相关PTSD的早期识别、临床诊断及干预治疗提供依据。
　　方法：通过临床用创伤后应激障碍诊断量表(CAPS)对150例癌症患者进行诊断性访谈，采用创伤后应激障碍自评量表（PCL-C）对PTSD组（n=37）和对照组（n=30）进行PTSD严重程度评估，完成一般情况调查表、T型心理量表（TP）、癌症应对问卷（CCMQ）、领悟社会支持量表（PSSS）。采用生理相干与自主神经平衡系统对PTSD组、对照组、健康组（n=30）进行心率变异性检测，评定自主神经功能，分析HRV相关指标与PTSD核心症状的相关性。
　　结果：1.癌症相关PTSD的临床特征及心理社会影响因素：（1）癌症相关PTSD的总体发生率为24.67%，不同癌症类型的PTSD发生率在14.29%（食管癌）至57.14%（卵巢癌）之间，无明显统计学差异（P>0.05）；不同病程长短的PTSD发生率均为25%左右，无明显统计学差异（P>0.05）；复发或转移患者PTSD的发生率（45.28%）显著高于无复发或转移者（13.40%）（P<0.01）；（2）PTSD组三大核心症状：再体验（16.78±2.32）、回避（20.92±3.51）、警觉增高（18.00±2.27）均显著高于对照组（P<0.01），三大核心症状中以警觉增高最为显著；（3）通过单因素分析，负债的癌症患者PTSD的发生率显著高于无负债者（P<0.01），经多因素分析，复发或转移是癌症相关PTSD的危险因素；（4）PTSD组 TP总分（2.38±0.33）、认知习惯（2.64±0.35）、情绪表现（2.40±0.50）、个性特征（2.47±0.44）显著高于对照组（P<0.01），癌症相关PTSD症状的严重程度与TP总分、认知习惯、情绪表现、个性特征显著正相关（r=0.655、0.559、0.461、0.703，P<0.01或P<0.05）；(5) PTSD组较少采取面对（1.95±0.45）的应对方式，而多采用回避和压抑（2.30±0.44）、屈服（2.45±0.72）、幻想（2.32±0.50）、发泄（2.16±0.53）的应对方式（P<0.01或P<0.05），癌症相关PTSD症状的严重程度与面对的应对方式显著负相关（r=-0.452，P<0.01），与回避和压抑、屈服、发泄显著正相关（r=0.492、0.346、0.352，P<0.01或P<0.05）；（6）PTSD组PSSS总分（55.49±9.34）、家庭内支持（20.73±3.85）和家庭外支持（34.76±6.30）明显低于对照组（P<0.01），癌症相关PTSD症状的严重程度与PSSS总分、家庭内支持、家庭外支持显著负相关（r=-0.808、-0.673、-0.786，P<0.01）。
　　2.癌症相关PTSD患者的心率变异性：（1）平静状态下，PTSD组SDNN（61.54±13.10）和HF（50.69±13.10）显著下降，LF/HF(7.70±3.34)显著升高（P<0.01）；(2)应激状态下，PTSD组SDNN应激差值（-4.32±3.52）明显低于对照组（-10.00±3.94）（P<0.01）， HF和LF/HF应激差值（-17.06±3.96、5.80±0.95）显著高于对照组（-8.46±4.53、
　　3.55±0.95）（P<0.01）；(3) SDNN与PCL-L总分、再体验、回避和警觉增高负相关（r=-0.741、-0.565、-0.672、-0.430，P<0.01），LF与PCL-L总分、再体验、回避正相关（r=0.464、0.359、0.449，P<0.01或P<0.05），HF与PCL-L总分、再体验、回避和警觉增高负相关（r=-0.675、-0.475、-0.407、-0.746，P<0.01或P<0.05），LF/HF与PCL-L总分、再体验、回避和警觉增高正相关（r=0.719、0.466、0.553、0.651， P<0.01）。(4)领悟社会支持总分、T型心理量表-个性特征、应对方式-发泄、心率变异性-HF等4个自变量被选入影响PTSD严重程度总分的回归方程。
　　结论：1.癌症患者具有较高的PTSD发生率，三大核心症状中以警觉增高最为显著；2.负债、癌症复发或转移的患者PTSD的发生率显著增高；个性不健全、应对方式不良、领悟社会支持低与癌症相关PTSD的严重程度密切相关；3.癌症相关PTSD患者的自主神经系统功能紊乱，迷走神经系统功能抑制，交感神经系统功能增强；4.癌症相关PTSD三大核心症状越严重，HRV指标改变越明显，HRV与癌症相关PTSD的严重程度密切相关；5.癌症相关PTSD的危险因素包含心理、社会、神经生理等多方面，临床上对癌症相关PTSD患者应采取生物心理社会综合干预策略。

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引言

第一部分 癌症相关创伤后应激障碍临床特点与心理社会因素的相关性

对象与方法

结果

讨论

第二部分 癌症相关创伤后应激障碍患者的心率变异性分析

对象与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述

1 癌症相关创伤后应激障碍的特点

2 癌症相关创伤后应激障碍的危险因素

3 癌症相关创伤后应激障碍的生物学机制

4 癌症相关创伤后应激障碍的神经影像学

5 癌症相关创伤后应激障碍的诊断和评估

6 癌症相关创伤后应激障碍的治疗和干预

7 小结

参考文献

中英文对照缩写词表

攻读学位期间公开发表的论文

附录

致谢