苏州地区儿童呼吸道病毒流行病学及人类博卡病毒感染的临床特征分析

摘要

目的:进一步了解苏州地区不同年龄儿童急性呼吸道感染的病毒病原感染的流行特点;比较人类博卡病毒(human bocavirus, HBoV)单纯感染与混合感染的临床特征;探讨HBoV病毒载量与儿童急性呼吸道感染临床特征的相关性。
　　方法:收集2009年1月~2013年12月苏州大学附属儿童医院15238例急性呼吸道感染儿童的呼吸道分泌物标本,采用无菌负压吸引法采集新鲜痰液,直接免疫荧光法检测呼吸道7种常见病毒:合胞病毒(respiratory syncytial virus RSV),腺病毒(adenovirus, ADV),流感病毒A、B型(influenza virus type A and B,Inf-A和Inf-B),副流感病毒l、2、3型(parainfluenza virus type1~3,Pinf1~3),聚合酶链反应法(实时 PCR/实时荧光定量 PCR)检测 HBoV,实时荧光定量 PCR检测肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)。收集2009年1月~2013年12月苏州大学附属儿童医院15238例急性呼吸道感染儿童的临床资料。
　　结果:15238例标本中病毒检测阳性者4502例(29.54％),各病毒阳性检出率从高到低为RSV阳性2205例(14.47％),HBoV阳性1175例(7.71％),Pinf3阳性755例(4.95％),InfA阳性260例(1.70％),ADV阳性193例(1.27％),Pinf1阳性130例(0.85％),InfB阳性62例(0.41％),Pinf2阳性6例(0.04％)。在不同年龄段、不同季节,常见的病毒病原体不同。~24月龄组病毒总阳性检出率最高,>60月龄最低。~6月龄及~12月龄是RSV感染的高发年龄,7月~24月龄是HBoV感染的高发年龄,~36月龄是InfB、Pinf1、InfA感染的高发年龄,>36月龄儿童是ADV感染的多发年龄,尤其是~60月龄儿童。冬季病毒总阳性检出率最高,秋季最低。InfB的流行季节是春季;ADV、Pinf1、Pinf3的流行季节是夏季;HBoV的流行季节是秋季,冬季次之;RSV、InfA的流行季节是冬季。
　　2013年1月~12月7393例病例组标本及88例正常对照组标本采用实时荧光定量PCR检测HBoV,88例正常对照组标本未检出HBoV,7397例病例组检出HBoV阳性654例,阳性检出率为8.85％,其中单纯感染率为45.11％(295例),混合感染率为54.89％(359例)。单纯感染组中位病毒载量为3.29×105copies/ml,明显高于混合感染组中位病毒载量为3.36×103copies/ml。单纯感染组患儿年龄小于混合感染组,住院时间较混合感染组短;在临床表现上,喘息、呼吸困难易发生在单纯感染组患儿,而发热在混合感染组患儿多见,但在咳嗽、流涕/鼻塞、呕吐/腹泻、气促、肺部啰音表现上两组无差异;在临床诊断方面,重症肺炎病例多以HBoV单纯感染为主,而大叶性肺炎病例以HBoV混合感染常见,但在支气管肺炎、上呼吸道感染、急性支气管炎、间质性肺炎、哮喘急性发作/哮喘合并感染者,两组无明显差异。在实验室检查方面,HBoV单纯感染与混合感染在外周血白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP值均无统计学差异,而HBoV单纯感染病例的血小板值高于混合感染病例。359例HBoV混合感染组患儿中,混合感染病原体为MP(86.35％)、RSV(13.09％)、Pinf-Ⅲ(3.90％)、Inf-A(3.34％)、ADV(2.23％)、Pinf-I(1.67％),未检出合并Inf-B、Pinf-II,与MP、RSV、Pinf-Ⅲ、ADV、Pinf-I、Inf-A混合感染的HBoV中位病毒载量分别是2.27×104 copies/ml、2.13×103 copies/ml、1.0×103 copies/ml、1.0×103 copies/ml、8.88×106 copies/ml、4.85×103 copies/ml,其中与Pinf-I混合感染的HBoV中位病毒载量最高,有统计学差异。
　　295例单纯HBoV感染者,检出年龄以7月龄~24月龄儿童为主。其中HBoV高病毒载量病例占61.02％(180/295),明显高于低载量病例38.98％(115/295)。单纯HBoV感染高病毒载量组患儿在年龄、住院时间与低病毒载量无明显差别,但入院前病程短于低病毒载量组。高病毒载量组出现喘息、气促的患儿明显多于低病毒载量组,且高病毒载量组伴肺部体征者也明显多于低病毒载量组。临床诊断上,高、低病毒载量病例均以支气管肺炎为主,13例重症肺炎均为HBoV高病毒载量感染,而低病毒载量组诊断急性支气管炎及急性上呼吸道感染病例多于高病毒载量组,差异显著。HBoV感染高病毒载量组与低病毒载量组病例在外周血白细胞计数、中性粒细胞比例有统计学差异,在血小板、CRP均值比较无统计学差异,其中HBoV高病毒载量组患儿的白细胞值、中性粒细胞比例中值均高于低病毒载量患儿。
　　结论:(1)HBoV是苏州地区儿童急性呼吸道感染重要的病毒病原体之一。(2)在不同年龄组儿童、不同季节,病毒阳性检出率及各病毒分布均有不同。(3)HBoV全年均可流行,高峰季节为秋季,其次是冬季,高发年龄为7月~24月。(4)HBoV可引起婴幼儿喘息,低病毒载量易存在混合感染,而高病毒载量具有单独致病性。(5) HBoV感染病毒载量与疾病严重程度正相关。

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前言

参考文献

第一部分 2009~2013年苏州地区儿童呼吸道病毒的流行特点

材料与方法

结果

讨论

参考文献

第二部分 人类博卡病毒与儿童呼吸道感染临床特征的相关性研究

材料与方法

结果

讨论

参考文献

结论

综 述 人类博卡病毒感染的流行现状

缩略词表

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