术中B超联合纤维胆道镜在肝胆管结石手术的临床应用

摘要

目的:探讨纤维胆道镜联合术中B超(intraoperative B ultrasonography，IOBUS)在肝胆管结石手术中的临床应用价值。
　　方法:回顾性分析我院2008年12月～2013年12月间应用了纤维胆道镜联合术中B超协助诊断和治疗的104例肝胆管结石手术患者的临床资料，并与术前B超检查、经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography，PTC)进行了对照研究。本组男44例，女60例，年龄24～72岁，平均49.15±2.2岁。术前均行B超或PTC检查，诊断为单纯肝内胆管结石56例，肝内胆管结石合并胆总管结石48例，既往有胆道蛔虫病史6例，18例为再次胆道手术。104例中合并有胆管炎22例，胰腺炎9例，胆道狭窄12例。
　　结果:在术中胆道镜和术中B超协助下52例行胆总管切开/T管引流术;24例行肝部分切除加胆总管切开/T管引流术;12例行经肝实质显露和切开肝内各区段胆管取石;15例行胆肠Roux-en-Y吻合术，合并胆囊切除术36例。术中B超检查的结果:敏感性96.36％，特异性96.97％，准确率96.59％，阳性预测值98.15％，阴性预测值94.12％，与术前B超、PTC比较差异显著(P＜0.05或0.01)。术中发现左肝胆管癌3例，Mirizzi综合征2例。术后2周复查，8例有残余结石，残石率为7.69％(8/104)。104例手术患者中82例获得随访3个月至1年，随访率78.85％，优良率达90.24％(74/82)。
　　结论:52例肝胆管结石病人进行了纤维胆道镜联合术中B超，反复探查了肝内结石的分布情况，引导、监测取石。术中B超为无创性检查，简便易行，可清晰显示肝内胆管结石的超声影像，对提高肝胆结石的术中再诊断，减少结石的误诊或漏诊，降低肝胆结石术后残石率有重要的应用价值，并可在手术中协助制定合理的个体化手术方式。