第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣修复指端缺损的基础与临床研究

摘要

目的：探索第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣修复指端缺损的血管解剖学基础及临床应用疗效。
　　方法：研究包括基础研究和临床应用两部分。基础研究包括尸体解剖：本研究采用6侧新鲜成人下肢肢体，其中4侧采用红色乳胶进行动脉灌注，2侧冰冻尸体解冻后直接解剖。在显微镜下解剖趾足底固有动脉，远端至趾端。用游标卡尺测量趾足底固有动脉穿支发出的部位及口径。临床对16例16指拇、手指指端复合组织缺损的患者，设计以趾足底固有动脉—甲皱襞血管筋膜蒂为蒂的第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣进行瓦合修复。
　　结果：所有的标本中均可发现趾足底固有动脉及其终末甲床支及骨纤维支。趾足底固有动脉于甲皱襞以近7.6±0.7mm处发出终末甲床支，于甲皱襞以近3.3±0.1mm处发出骨纤维支。它们与甲周表皮的侧方距离为3.8±1.0mm。终末甲床支及骨纤维支的直径分别为0.8±0.2mm和0.7±0.1mm，趾足底固有动脉的直径为1.4±0.2mm。临床应用16例，16例皮瓣全部成活，随访时间为4~17个月，平均12个月。手指功能恢复优良，皮瓣感觉恢复分级 S2-S3+，外观逼真，指甲生长外形良好，供区趾甲生长良好，趾端无疼痛，植皮无破溃发生。
　　结论：趾足底固有动脉的终末甲床支及骨纤维支解剖恒定，设计以趾足底固有动脉—甲皱襞血管筋膜蒂为蒂的第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣进行瓦合修复指端缺损，受区外形好，供区损伤小。

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一 前 言

二 解剖学资料与方法

1、一般资料

2、研究方法

3、结 果

4、结 论

三 临床资料与方法

1、一般资料

2、手术方法

3、术后处理

四 结 果

五 典型病例

六 讨 论

1、趾足底固有动脉及分支的解剖学特点

2、第二趾趾端复合组织与趾侧方皮瓣瓦合修复的安全性

3、几种常用的修复指端缺损的皮瓣优缺点

4、游离第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣瓦合修复指端缺损的优缺点

5、手术适应症选择

6、第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣的设计要点

7、切取第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣的注意事项

8、关于术后康复

七 总 结

八 结 论

参考文献

十 综述:指端缺损的治疗进展

十一 攻读学位期间公开发表的论文

致谢