人工气腹对腹腔镜手术患者容量治疗的反应性及敏感性研究

摘要

目的：
　　探讨腹腔镜手术期间人工气腹对容量负荷时每搏量变异度（SVV）的影响，以评价在人工气腹下容量负荷时SVV的反应性及敏感性，为指导腹腔镜手术患者的容量治疗提供理论依据。
　　方法：
　　本临床研究选取择期行腹腔镜下胃肠道手术患者20例，年龄34-81岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。所有患者均采用全身麻醉，呼吸模式均采用容量控制模式，潮气量（VT）10ml/kg，呼吸频率（RR）10-14次/分，常规心电监测如心率（HR）、血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS)，右颈内静脉穿刺置管，监测中心静脉压（CVP）；左桡动脉穿刺置管连接FloTrac压力传感器并接入Vigileo监护仪，连续监测心排量(CO)、心指数（CI）、每搏量（SV）、每搏指数（SVI）、每搏量变异度（SVV）等血流动力学指标。人工气腹5分钟后进行容量负荷试验，于10-15分钟内静脉快速输注4％琥珀酰明胶，输注总量7ml/kg，记录麻醉诱导插管后、输注前即刻、输注结束后即刻的HR、CVP、MAP、CO、CI、SV、SVI、SVV等血流动力学指标，根据输液后SVI增加百分比（即ΔSVI是否≥10％），将患者分为对容量治疗有反应组和无反应组，分别记录各自的数据，绘制ROC曲线，确定在人工气腹下SVV对容量治疗的敏感性。
　　结果：
　　机械通气、单纯人工气腹前后，12例有反应组的SVV及CVP的测量值升高（分别从10.3±1.3%升高到14.8±1.0%；8.3±0.8cmH2O升高到10.7±1.5cmH2O，P<0.05），8例无反应组的SVV及CVP测量值升高（11.4±1.1%升高到13.3±1.3%；9.3±1.0cmH2O升高到10.4±0.5cmH2O，P<0.05）。容量负荷前后，12例有反应组的SVV的测量值明显降低（从14.8±1.0%降到10.9±1.0%，P<0.05）CVP无明显变化（P>0.05）；8例无反应组的SVV及CVP测量值无明显变化（P>0.05）。ROC曲线分析显示，预测容量治疗有无反应的ROC曲线下面积，SVV为0.885，SVV的诊断阈值为9.0%，判断容量扩充反应的灵敏度为100%，特异度为87.5%，P=0.004。
　　结论：
　　机械通气、单纯人工气腹期间，CVP尚不能准确判断机体容量状况、而SVV可准确的监测机体容量状况。

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前言

资料与方法

一、研究对象

1.病例选择

2.病例纳入条件

3.排除病例：

二、研究方法

1.主要仪器设备

2.术中补液体及药物

3.研究方案

4.统计学处理

结果

讨论

结论

参考文献

文献综述:每搏量变异度用于液体治疗监测的最新研究进展

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致谢