存活心肌数量预测冠状动脉旁路移植术后左心室射血分数改善和左心室容积减小的价值

摘要

目的：探讨 PET心肌代谢显像结合心肌灌注显像评估存活心肌数量预测冠心病患者冠状动脉旁路移植术（CABG）后LVEF改善、左心室容积减小的价值。
　　方法：入选苏州大学附属第三医院心胸外科2013年12月至2014年12月行CABG的冠心病患者39例，术前进行99mTc-MIBI SPECT门控心肌灌注显像（GSMPI）/18F-FDG PET心肌代谢显像评估存活心肌并计算其数量（心肌节段），术后3-6个月复查GSMPI。术后LVEF增加5％及以上判断为LVEF改善有意义，术后左心室舒张末期容积（EDV）和（或）左心室收缩末期容积（ESV）减少10%及以上判断为左心室容积减小有意义。分析LVEF改善组和LVEF未改善组、左心室容积减小组和左心室容积未减小组相关临床指标及存活心肌节段数、瘢痕心肌节段数、正常心肌节段等指标的差异性，多因素logistic回归分析CABG术后LVEF改善和左心室容积减小的影响因素，用ROC曲线寻找预测CABG术后LVEF改善、左心室容积减小的相应指标的界值。分析LVEF改善和左心室容积减小一致性。
　　结果：（1）39例冠心病患者中CABG术后17例LVEF改善，22例LVEF未改善，26例左心室容积减小，13例左心室容积未减小。
　　（2）LVEF改善组存活心肌节段数明显高于LVEF未改善组（5.4±2.6和2.5±1.8，P＜0.05）、瘢痕心肌节段数明显少于LVEF未改善组（0.3±0.6和1.6±2.5，P＜0.05），差异有统计学意义，两组间其它指标无统计学差异；多因素logistic回归分析显示存活心肌节段数是CABG术后LVEF改善的独立影响因子（OR=2.507，P＜0.05）；ROC曲线示存活心肌数量预测LVEF改善的界值为存活心肌节段≥4，曲线下面积为0.8583，其灵敏度、特异度、准确度分别为82.35%、86.36%、84.62%。
　　（3）左心室容积减小组存活心肌节段数明显高于左心室容积未减小组（4.5±2.8和2.4±1.5，P﹤0.05）、瘢痕心肌节段数明显少于左心室容积未减小组（0.5±1.0和2.1±3.0，P﹤0.05），差异有统计学意义，两组间其它指标无统计学差异；多因素logistic回归分析显示存活心肌节段数是冠心病患者 CABG术后左心室容积减小的独立影响因素（OR=1.953，P﹤0.05）；ROC曲线示存活心肌数量预测CABG术后左心室容积减小的界值为存活心肌节段≥3，曲线下面积为0.7426，其灵敏度、特异度、准确度分别为76.92%、76.92%、76.92%。
　　（4）28.2%（11/39）的冠心病患者CABG术后左心室容积与LVEF变化情况不一致，LVEF改善和左心室容积减小一致性一般（Kappa=0.459）。
　　结论：存活心肌数量是冠心病患者 CABG术后左心室射血分数改善、左心室容积减小的独立影响因素；存活心肌节段数≥4可较准确地预测CABG术后左心室射血分数改善；存活心肌节段数≥3可较准确地预测CABG术后左心室容积减小；左心室容积减小并不一定伴随LVEF改善。

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引言

参考文献

资料与方法

1.研究对象

2.显像方法

3．图像处理与分析

4.冠状动脉造影

5．统计学分析

结果

讨论

结论

展望

参考文献

综述: 存活心肌在再血管化治疗中作用的再认识

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攻读学位期间参与项目及公开发表论文

致谢