单中心腹膜透析患者肠源性腹膜炎的临床特征和预后分析

摘要

目的：比较我中心肠源性腹膜炎(enterogenic peritonitis，EP)与非肠源性腹膜炎(non-enterogenic peritonitis，NEP)患者的临床特征和预后。
　　方法：1.选取2012年1月1日至2014年12月31日于苏州大学附属第二医院腹透中心随访并发生腹膜炎的患者为研究对象。EP的定义为由肠球菌和肠杆菌引起的腹膜炎。培养阳性的细菌性腹膜炎根据肠源性腹膜炎定义分为EP组和NEP组。其中腹透置管时年龄≥65岁的患者纳入老年EP研究。详细记录其人口统计学资料如年龄、性别、糖尿病史、透析龄等，以及此次腹膜炎生化指标、病原菌培养及药敏结果、腹透液中白细胞计数等指标。比较分析NP组和NEP组的临床和实验室指标及预后。
　　2.腹膜炎预后分为治愈组和退出组，采用采用Logistic多因素回归法分析影响腹膜炎患者预后的危险因素。
　　3.采用统计软件 SPSS17.0分析，p<0.05认为有统计学意义
　　结果：1.（1）研究期间共138例腹透患者发生206例腹膜炎。其中EP46例次（22.3％），NEP113例次（54.9%），真菌性腹膜炎4例次（1.9%），培养阴性腹膜炎43例次（20.9%）。3年间腹膜炎总体的发生率为1次/52.3病人月。（2）2012年、2013年、2014年腹膜炎的发生率分别为1次/43.4病人月、1次/51.4病人月和1次/56.4病人月。EP所占比例分别为15.1%，21.8%和28.0%。（3）与NEP组相比，EP组的年龄较大（p<0.05）、CRP水平较高（p<0.05）、第3天腹透液白细胞计数（peritoneal dialysate white cell count on day3，PDWC3）较高（p<0.001）；但血白蛋白水平（p<0.05）和血钾水平（p<0.05）较低。（4）EP组的常见致病菌为大肠埃希菌和克雷伯杆菌，NEP组的常见致病菌为葡萄球菌和链球菌；EP组致病菌耐药率高于NEP组。（5）206例次腹膜炎共有35例患者退出腹透（18例转血液透析，17例死亡），其中EP组退出13例，NEP组退出12例，真菌性腹膜炎退出4例，培养阴性腹膜炎退出6例。EP组退出率高于NEP组，二者差异显著（28.3%比10.7%，p=0.006）。（6）Logistic多因素回归分析显示EP、年龄及PDWC3与腹膜炎治疗失败独立相关。
　　2.（1）2012年至2014年共65例老年腹透患者发生89例次腹膜炎。剔除真菌性腹膜炎和培养阴性腹膜炎，最终有48例患者63例次细菌性腹膜炎入组，EP组19例次，NEP组有44例次。（2）发生腹膜炎时，EP组白蛋白水平（p=0.045）和血钾水平（p=0.037）低于NEP组；而CRP水平（p=0.043）及PDWC3（p=0.044）高于NEP组。（3）EP组的常见致病菌为克雷伯杆菌（36.8%）和大肠埃希菌（31.6%），NEP组的常见致病菌为表皮葡萄球菌（29.5%）和草绿色链球菌（11.4%）。（4）63例次腹膜炎，共有14例退出，其中转血液透析6例，死亡8例。EP组中6例退出腹透，NEP组8例退出，EP组的退出率高于NEP组（42.1%比13.7%，p=0.030）。（5)Logistic多因素回归分析显示EP、白蛋白及CRP水平与老年患者腹膜炎治疗失败独立相关。
　　结论：1.我中心2012年至2014年腹膜炎的发生率逐渐下降，但EP所占比例呈上升趋势。
　　2. EP组年龄较大，营养状况较差，血钾较低，CRP水平较高，PDWC3较高。在整体人群中EP、年龄和第三日腹透液白细胞计数与腹膜炎治疗失败独立相关。在老年人群中，EP、白蛋白和CRP水平与腹膜炎治疗失败独立相关。
　　3.在整体PD患者和老年人群中，EP组患者的治疗失败率都高于NEP组；肠源性细菌感染是腹膜炎治疗失败的独立危险因素。

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研究背景

第一部分总体人群中EP和NEP的临床特征和预后分析

前言

资料和方法

结果

讨论

第二部分 老年人群中EP和NEP的临床特征和预后比较

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述: 腹膜透析患者腹膜炎的危险因素研究进展

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