妊娠期糖尿病母亲所生新生儿近期临床结局及其产前高危因素分析探讨

摘要

目的：通过产科、新生儿科临床资料的回顾性配对分析，比较妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus,GDM）孕母所生新生儿的近期临床结局，探讨GDM孕母所生新生儿早期不良结局、疾病构成、转归及其产前高危因素，分别为产科、新生儿科早期产前干预GDM孕母及防治早期新生儿好发疾病提供理论依据，改善预后。
　　方法：将2012年05月30日至2015年05月30日在盐城市妇幼保健院产科住院的GDM产妇母、儿临床资料回顾性配对分析，根据其所生新生儿生后7天内是否需要住院治疗，分成GDM住院组366例和GDM未住院组650例两组，比较两组孕期母儿一般资料和伴发疾病。进一步分两组研究：GDM住院组——GDM住院组新生儿，对照组——采用单纯随机抽样及按1:1配对方法在所有同期于生后7天内在我院新生儿科住院、孕母非GDM且均为本院产科分娩的新生儿中选取366例新生儿，收集两组新生儿的一般资料、入院时情况（新生儿危重病例评分(Neonatal Critical Illness Score，NCIS)法所包含的指标）、疾病分布、住院时间及转归等临床资料。
　　结果：
　　1. GDM住院组和GDM未住院组孕期母儿一般资料及伴发疾病的比较：GDM住院组366例，母孕龄（31.30±6.08）y，孕周（34.90±2.87）w，孕末期体重（78.87±12.00）kg，单胎345例（94.26％），多胎21例（5.74%），初产139例（37.98%），经产227例（62.02%），试管婴儿27例（7.38%）；GDM未住院组650例，母孕龄（31.04±6.41）y，孕周（36.89±2.10）w，孕末期体重（79.51±11.88）kg，单胎630例（96.92%），多胎20例（3.08%），初产272例（41.85%），经产378例（58.15%），试管婴儿24例（3.69%）。与GDM未住院组比较，GDM住院组孕母孕周更低、多胎及试管婴儿多，两组间有明显差异（均 P<0.05）；GDM住院组伴发妊娠期高血压疾病、羊水过多、羊水过少、羊水浑浊、胎儿窘迫明显增高，差异有统计学意义（均P<0.05）。
　　2. GDM住院组新生儿和对照组两组间临床资料比较：
　　2.1 两组间一般资料比较：GDM住院组366例，孕母平均年龄（31.30±6.08）w，初产139例，经产227例，男218例，女148例，胎龄29~41+2w，平均胎龄（34.90±2.87）w，出生体重0.86~5.9 kg，平均出生体重（2.82±1.01）kg，单胎345例，多胎21例，剖宫产278例，生理产88例，试管婴儿27例；对照组366例，孕母平均年龄（28.56±5.73）w，初产163例，经产203例，男243例，女123例，胎龄30+2~42w，平均胎龄（35.95±2.83）w，出生体重1.0～5.26kg，平均出生体重（2.59±0.79）kg，单胎343例，多胎23例，剖宫产217例，生理产149例，试管婴儿18例。与对照组比较，GDM住院组孕母年龄明显大，伴发妊娠期高血压疾病、羊水浑浊明显增高，存在显著差异（均P<0.05）；GDM住院组剖宫产明显增多、胎龄更低、出生体重更大、大于胎龄儿更多，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
　　2.2 两组间基础疾病比较：GDM住院组在早产儿、巨大儿、低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS）、新生儿窒息的发病明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。
　　2.3 两组间入院时情况、住院时间及转归比较：GDM住院组入院时血气中PH值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而心率、血压、呼吸、血气电解质中PaO2、血Na+、血K+、血BUN、HCT及消化系统有无腹胀和（或）消化道出血在两组间无显著差异（均P>0.05）；GDM住院组平均住院时间明显长于对照组（（13.46±10.84）d vs（11.21±9.85）d），差异有统计学意义(P<0.05)；GDM住院组新生儿治愈21例，好转341例，放弃或死亡4例，对照组新生儿治愈27例，好转332例，放弃或死亡7例，两组间在转归方面比较，无显著差异（P>0.05）。
　　3.GDM孕母所生新生儿不良临床结局产前高危因素比较：
　　3.1 GDM住院组与GDM未住院组间母、儿影响因素单因素分析：比较两组资料发现，孕周偏低、多胎、试管婴儿、妊娠期高血压疾病、羊水过多、羊水过少、羊水浑浊、胎儿窘迫在GDM住院组和GDM未住院组中差异具有统计学意义（均P<0.05）。
　　3.2 GDM住院组与GDM未住院组间母、儿影响因素多因素logistic回归分析：多因素logistic回归分析结果显示，胎数（OR=2.034,95%CI1.030～4.019）、妊娠期高血压疾病（OR=6.288,95%CI4.492～8.802）、羊水过多（OR=1.995,95% CI1.164～3.419）、羊水过少（OR=2.686,95%CI1.590～4.537）、胎儿窘迫（OR=1.927,95%CI1.132～3.281）为GDM孕母所生新生儿不良临床结局产前独立高危因素。
　　结论：
　　1.母亲GDM显著增加了新生儿不良临床结局的发生；
　　2.胎数、妊娠期高血压疾病、羊水过多、羊水过少、胎儿窘迫均为GDM孕母所生新生儿不良临床结局的产前高危因素；
　　3.加强产前检查及孕期教育、积极控制孕母血糖至关重要。

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前言

资料与方法

1.研究对象

1.1入选标准

1.2排除标准

2.GDM诊断标准

3.研究方法

3.1研究分组

3.2研究方法及资料收集

4.统计学分析

4.1统计学方法

4.2研究因素及赋值方法

结果

1.GDM住院组与GDM未住院组母儿资料比较

2. GDM住院组和对照组新生儿近期临床结局资料比较

2.1GDM住院组和对照组新生儿一般资料的比较

2.2GDM住院组和对照组新生儿入院时情况比较

2.3GDM住院组和对照组新生儿主要基础疾病比较

2.4GDM住院组和对照组新生儿住院时间及转归情况比较

3. GDM孕母所生新生儿不良临床结局的产前高危因素分析

3.1GDM住院组和GDM未住院组间影响因素的单因素分析

3.2 GDM住院组和GDM未住院组间影响因素的多因素Logistic回归分析

讨论

一、GDM孕母所生新生儿近期临床结局

1.GDM与剖宫产

2.GDM与早产

3. GDM与巨大儿

4. GDM与低血糖

5. GDM与新生儿高胆红素血症

6. GDM与新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、新生儿窒息

7. GDM与胎儿畸形

二、GDM孕母所生新生儿不良临床结局产前高危因素分析

1. 妊娠期高血压与GDM

2.羊水过多、羊水过少与GDM

3.试管婴儿、多胎与GDM

4.羊水浑浊、胎儿窘迫与GDM

三、本研究存在的问题

结论

参考文献

综述;妊娠期糖尿病对新生儿影响的研究进展

英汉缩略语名词对照

攻读硕士学位期间发表文章目录

致谢