高频振荡通气应用于成人急性呼吸窘迫综合征患者的系统评价及疗效观察

摘要

目的：系统评价高频振荡通气应用于成人急性呼吸窘迫征的治疗，与传统机械通气相比的安全性和有效性。
　　方法：
　　第一部分：全面检索国内外至今发表的有关高频振荡通气与传统机械通气对照，作用于成人急性呼吸窘迫综合征的随机对照研究资料，根据制定的纳入及排除标准对文献进行严格筛选，从纳入文献中提取评价指标数据，应用Review Manager5.3软件进行统计学分析。评价结果包括：28/30天死亡率、并发症的发生率、机械通气时长、PaO2/FiO2、平均气道压、血流动力学指标等。
　　第二部分：9例成人急性呼吸窘迫征患者，行高频振荡通气治疗。采用Sensor Medics3100B型高频振荡呼吸机，观察并记录：肺氧合功能指标（PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、动脉血PH、氧合指数OI（mPaw×FiO2×100/PaO2））、血流动力学指标（血压、心率及中心静脉压）、并发症（血流动力学紊乱、呼吸机相关性损伤、痰液阻塞气道等）的发生情况、镇静药物、肌松药物及血管活性药物使用剂量。
　　结果：
　　第一部分：经过全面检索国内外数据库和对文献进行严格筛选，最终纳入了随机对照实验研究9篇。纳入文献的样本总量1779例，其中高频振荡通气组和传统机械通气组分别为897例和882例。经过Review Manager5.3软件统计学分析，高频振荡通气组与传统机械通气组相比，PaO2/FiO2明显提高（P<0.01），难治性低氧血症的发生率减少（P=0.02<0.05）；而且不增加气胸、难治性低血压、通气失败等并发症的发生率（P=0.76）。但是在降低ARDS患者死亡率方面，HFOV较CMV并未表现出明显优势（P=0.67）。并且有增加机械通气时长的风险（P=0.04<0.05）。
　　第二部分：9例患者在行高频振荡通气治疗30分钟后，PaO2上升（P<0.01），PaO2/FiO2明显高于治疗前基础值（P<0.01），OI值显著低于治疗前（P<0.01）。患者接受高频振荡通气治疗60分钟后PaO2、PaO2/FiO2、OI值较30分钟时无统计学差异。高频振荡通气治疗开始后，PaCO2呈现进行性上升趋势，30分钟时PaCO2明显高于治疗前（P<0.01），且60分钟后PaCO2较30分钟时继续上升（P<0.05），动脉血PH则相应呈现明显下降趋势，高频振荡通气治疗30分钟后PH明显低于初始值（P<0.01），60分钟后较30分钟时PH继续降低（P<0.05）。高频振荡通气治疗各时间点之间HR、MAP差异无明显统计学意义。高频振荡通气开始后中心静脉压升高（P<0.01），5分钟之后维持在较平稳的水平。在行高频振荡通气治疗的9例患者中，发生循环系统并发症2例，均表现为心律失常。所有患者均未发生皮下气肿、气胸等呼吸系统相关并发症。9位患者在HFOV治疗过程中，使用丙泊酚（2.47±0.55mg/kg）、咪达唑仑（0.14±0.05mg/kg）作为镇静药物，维库溴铵（0.11±0.03mg/kg）作为肌松药，镇静肌松效果满意。
　　结论：高频振荡通气较传统机械通气能迅速有效提升成人急性呼吸窘迫综合征患者的氧合水平，安全性好。