D-二聚体升高、肺动脉高压、下肢深静脉血栓形成对肺动脉栓塞诊断的预测价值

摘要

目的：在中国人群中发现肺栓塞的危险因素，基于已有的临床症状及初步检查进行肺栓塞的临床可能性分析，及时筛选肺动脉栓塞患者具有重要临床意义。本研究基于疑诊肺栓塞人群相关临床特征分析从而评价D-二聚体等检查在预测肺栓塞中的诊断价值。
　　方法：本研究收集上海瑞金医院2011年1月至2015年12月期间行CTPA的疑诊肺栓塞的住院患者140例,行回顾性研究分析，并分析与肺栓塞相关的临床特征，如下肢深静脉栓塞、恶性肿瘤、冠心病、吸烟、骨折或创伤、高脂血症、糖尿病、肺部疾病（以慢阻肺和肺部感染为主）、下肢静脉曲张、30天内外科手术病史。并比较D-二聚体升高、肺动脉高压、下肢深静脉血栓形成在肺动脉栓塞中的诊断价值。肺栓塞危险因素的单因素分析采用卡方检验的方法，多因素分析采用Logistic回归分析，定义CTPA检查为确诊肺栓塞的金标准。多因素分析得出的肺栓塞危险因素之后，评价其诊断效能。使用Medcalc软件进行受试者工作特征(ROC)曲线，计算肺栓塞影响因素的ROC曲线下面积(AUC)和95％置信区间(CI)，计算重要界值点的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值和约登指数。应用Z检验进行曲线下面积比较。
　　结果：两组患者在年龄、性别、伴随疾病、相关症状方面无统计学差异。单因素分析显示：下肢深静脉血栓形成、出现肺栓塞三联征、30天内外科手术病史、晕厥、D-二聚体升高、肺动脉高压、低氧血症是确诊肺栓塞的独立危险因素；多因素分析显示下肢深静脉血栓、肺动脉高压和 D-二聚体升高是肺栓塞的危险因素。ROC分析 D-二聚体升高、肺动脉高压、下肢深静脉血栓形成预测肺动脉栓塞的曲线下面积分别为0.624、0.673和0.416，下肢深静脉血栓的曲线下面积最大，三者诊断肺栓塞效力无统计学差异。
　　结论：多因素分析显示D-二聚体超过500μg/L、肺动脉高压、下肢深静脉血栓形成是肺动脉栓塞的独立危险因素。D-二聚体超过500μg/L、肺动脉高压、下肢深静脉血栓形成预测肺动脉栓塞的曲线下面积（AUC）分别为0.624、0.673和0.416，三者预测肺动脉栓塞的效能无统计学差异。

目录

声明

引言

第一章 材料与方法

1.1病例收集

1.2 病例纳入标准

1.3 病例排除标准

1.4 肺栓塞CT造影（CTPA）诊断标准

1.5研究方法

1.5.1 资料收集

1.5.2 统计分析

第二章 实验结果

2.1 一般资料

2.2 肺栓塞危险因素的单因素分析

2.3 肺栓塞危险因素的多因素分析

2.4 肺栓塞危险因素的诊断效能

第三章 讨 论

第四章 结 论

参考文献

综述:肺栓塞诊疗的预测评分系统

附件1 缩略词表

致谢