剖宫产术后瘢痕妊娠的临床治疗效果比较性研究

摘要

目的:
　　比较双侧子宫动脉栓塞术+清宫术、腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术+子宫肌壁修补术和腹腔镜下子宫动脉阻断+清宫术对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗效果。
　　方法:
　　回顾性分析2014年1月至2016年12月在我院就诊并接受双侧子宫动脉栓塞术+清宫术、腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术+子宫肌壁修补术和腹腔镜下子宫动脉阻断+清宫术的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料。按照一定的纳入和剔除标准，最终保留131例，根据治疗方式不同分为A组、B组和C组，其中A组患者接受双侧子宫动脉栓塞术+清宫术治疗，共61例；B组患者接受腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术+子宫肌壁修补术治疗，共50例；C组患者接受腹腔镜下子宫动脉阻断+清宫术治疗，共20例。对三组患者年龄、既往孕次、既往剖宫产次、既往产次、既往剖宫产方式、剖宫产后与此次妊娠间隔时间、血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（血β-hCG）水平、超声病灶大小、妊娠天数、手术出血量、手术时间、手术成功率、阴道流血持续时间、血β-hCG恢复正常时间、月经恢复时间、住院时间、住院费用和术后并发症情况进行统计学分析。
　　结果:
　　（1）三组患者年龄、既往孕次、剖宫产次数、既往剖宫产方式（子宫下段剖宫产）、剖宫产后与此次妊娠间隔时间、妊娠天数、血β-hCG、超声病灶大小等一般临床资料差异均无统计学意义（P>0.05）；（2）B组和C组的手术时间较A组显著延长、术中出血量较A组显著增多（P<0.01），B组和C组的手术时间和术中出血量差异均无统计学意义（P>0.05）；（3）三组患者的手术成功率差异无统计学意义（P>0.05），B组和C组的阴道流血持续时间、血β-hCG恢复正常时间和月经恢复时间均较A组显著缩短（P<0.01），B组和C组的阴道流血持续时间、血β-hCG恢复正常时间和月经恢复时间差异均无统计学意义（P>0.05）；（4）B组和C组的住院天数较A组显著缩短、总住院费用较A组显著减少（P<0.01），B组和C组的住院天数和总治疗费用差异均无统计学意义（P>0.05）；（5）术后并发症主要包括术后发热、术后疼痛、术中临近器官损伤，但是三组患者单项术后并发症发生率和术后并发症总发生率无明显差异（P>0.05）。
　　结论:
　　（1）双侧子宫动脉栓塞术+清宫术具备保留生育功能、创伤小、术中出血少、不良反应小等特点，在患者出血量多、病情危急的情况下，可行双侧子宫动脉栓塞术以快速控制出血，稳定病情。但其对于医院基础设备及DSA操作医生技术要求较高，因此在基层医院的推广受到了一定的阻碍。
　　（2）腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术+子宫肌壁修补术恢复快，住院时间短，保留生育功能，并可修补瘢痕缺陷，远期可减少再次发生CSP的风险，因此，特别适用于病情稳定、瘢痕厚度<3mm、II型CSP、有再生育要求、既往有月经淋漓不净症状的患者，但需要技术熟练的手术医生来完成，并且做好中转开腹的准备。
　　（3）腹腔镜下子宫动脉阻断+清宫术恢复快，住院时间短，同样保留生育功能，尤其在腹腔镜直视下阻断子宫动脉，效果确实可靠。在行腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术+子宫肌壁修补术过程中如包块大，出血增多不可避免时，可联合此种手术方案以减少术中出血。但其手术方式较复杂，手术时间相应延长，因此对手术医生腹腔镜技术要求非常高，在基层医院的推广存在一定难度。

目录

声明

1.前 言

2. 资料与方法

2.1 临床资料

2.2 治疗方法

2.3 观察指标

2.4 手术治疗成功判断标准

2.5 统计学方法

3. 结 果

3.1 三组患者一般临床资料情况的比较

3.2 三组患者手术情况的比较

3.3 三组患者手术成功率及术后恢复情况的比较

3.4 三组患者住院时间及总住院费用的比较

3.5 三组患者术后并发症的比较

讨论与结论

4.1 讨 论

4.2 结 论

参考文献

6.综述:剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床诊断及治疗进展

1. CSP的病因及发病机制

2. CSP的临床症状

3. CSP的临床诊断方法

4. CSP的临床治疗进展

5. 小 结

6. 参考文献：

7. 中英文缩略词表

致谢