头孢地嗪对老年糖尿病并发社区获得性肺炎患者临床疗效和细胞免疫功能的影响观察

摘要

背景:社区获得性肺炎(CAP)是呼吸科医师最常遇见的肺部感染性疾病，也是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，60岁以上的老年人是社区获得性肺炎的高发人群，其发病人数占总肺炎患者的比例约70％左右。2型糖尿病是中国人群常见的慢性疾病，其近年发病率呈现逐年增加的趋势，根据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)最新统计数据显示，全球60～79岁成人糖尿病的患病率高达18.6％，占所有成人糖尿病发病人数的35％以上。2007～2008年中国糖尿病调查报告显示，60岁以上老年人中糖尿病患病率为20.4％，占总患者数的38.1％研究发现，糖尿病是社区获得性肺炎发生的危险因素之一。对于糖尿病患者并发社区获得性肺炎的治疗时抗生素的经验性选择来说，目前并无明确指南，医师通常是按照社区获得性肺炎临床诊治指南，经验性给予β内酰胺类联合大环内酯类抗生素联合治疗或单选呼吸喹诺酮类药物治疗。本文旨在研究对比两种不同的头孢菌素联合阿奇霉素治疗方案，用于老年社区获得性肺炎合并糖尿病患者，观察其临床疗效，并以外周血T细胞亚群为观察指标，观察药物对患者细胞免疫功能的影响。
　　目的:观察头孢地嗪用于老年2型糖尿病(2-DM)患者并发社区获得性肺炎(CAP)患者经验性抗感染治疗方案时，对患者的细胞免疫功能的影响。
　　方法:观察2015.01-2016.12在本院呼吸科病房、急诊科病房和内分泌科病房住院的老年CAP合并2型糖尿病患者共102例，对符合入组条件的患者，按照随机数字法分为观察组（头孢地嗪+可奇霉素组）和对照组（头孢曲松+可奇霉素组），观察两组患者的临床疗效，并在治疗前、治疗后10天外周静脉血T细胞亚群CD4+、CD8+细胞水平的变化，并探讨其临床意义。
　　结果:两组患者治疗前一般资料和病情评估无差异，外周血T细胞亚群指标无差异，但CD4+和CD4+/CD8+值低于正常人群模块水平。头孢地嗪组临床疗效评价（10天后疗效评估和28天随访）优于头孢曲松组。头孢地嗪组在治疗后CD4+绝对值和CD4+/CD8+比值升高，优于头孢曲松组。
　　结论:在老年糖尿病并发社区获得性肺炎患者中普遍存在细胞免疫功能缺陷;头孢地嗪在发挥抗感染功效的同时能纠正此类患者的细胞免疫功能缺陷，头孢地嗪临床疗效优于头孢曲松。

目录

声明

摘要

前言

一、对象和方法

1．1 对象

1．2 方法

1．3 统计学处理

1．4 伦理学审查和患者知情同意情况

二、临床观察结果

2．1 两组患者的分组情况和退出情况

2．2 治疗组和对照组两组患者一般情况统计学对比情况

2．3 治疗组和对照组两组患者治疗前后白细胞、CRP、降钙素原的比较情况

2．4 治疗组和对照组两组患者(含退出患者)痰培养结果情况对比

2．5 治疗组和对照组患者治疗前后静脉血T细胞亚群的比较情况

2．6 治疗组和对照组两组患者对初始经验性治疗后72小时后疗效评价对比情况

2．7 治疗组和对照组两组患者治疗10天后的疗效评价对比情况

2．8 治疗组和对照组两组患者28天转归情况对比情况

三、讨论

3．1 老年社区获得性肺炎合并糖尿病患者的发病流行病学情况和转归

3．2 社区获得性肺炎患者的经验性抗感染治疗方案选择

3．3 老年糖尿病患者的细胞免疫功能缺陷及其在社区获得性肺炎发病过程中的影响

3．4 头孢曲松和头孢地嗪在化学结构、抗菌谱、常见不良反应等方面的对比

3．5 头孢地嗪的细胞免疫调节作用及其机制

3．6 头孢地嗪在老年社区获得性肺炎合并糖尿病患者治疗中的意义

四、结论

参考文献

综述

攻读学位期间发表的学术论文

致谢