首次血清转氨酶水平预测急诊经皮冠状动脉腔内成形术的ST段抬高型心肌梗死患者的预后价值

摘要

目的：
　　在急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的患者中经常发现血清转氨酶升高，此研究评估急性ST段抬高性心肌梗死患者中转氨酶升高的发生率以及对预后判断的价值。
　　资料与方法：
　　选取2013年1月至2015年8月在苏州大学第一附属医院行急诊经皮冠状动脉腔内成形术的STEMI的患者634人，收集所有患者的详细临床资料，包括性别、年龄、既往病史、应用药物史、造影结果、实验室检查、心脏超声结果等；通过门诊或电话及再次住院进行随访至2016年8月31号，其中失随访12人，死亡38人。根据随访结果分为死亡组和存活组两组。采用 SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差( X±SD)或者中位数（四分位数间距）即M（IQR）表示；组间比较分别使用t检验或秩和检验。Cox比例风险模型用于量化患者死亡与各种潜在风险因素的关系。生存分析曲线用于分别描述发生HLI(缺氧性肝损伤：血清转氨酶水平大于正常范围值2倍)和HH（缺氧性肝炎：血清转氨酶水平大于正常范围值10倍）的患者与未发生的生存率的比较。采用 Pearson相关性分析分析AST（谷草转氨酶）和ALT（谷丙转氨酶）与左心室射血分数（LVEF）之间的相关性，P＜0.05具有统计学意义。
　　结果：
　　1、共有622例STEMI患者纳入本研究，平均年龄62(18)岁，男性532例，38例患者(6.1％)在我们的随访中死亡（平均随访1063(495)天），这些STEMI患者年龄更大70(17)岁比62(18)岁，更高的血清谷草转氨酶值625(695)U／L比247(236)U／L、血清谷丙转氨酶值123(133)U／L比52(42)U／L、肌酸激酶-MB值248.5(4407.5)ng／ml比184.7(197.0)ng／ml和肌钙蛋白I80．0(30．4)ng／ml比49．6(61．6)ng／ml，均P<0．05。
　　2、在Cox比例风险模型方面， ALT（风险比[HR]1.629，95％置信区间[CI]1.093-2.426，P=0.016）和AST（HR1.418，95％CI1.052-1.760，P=0.003）是STEMI患者急诊PCI术后全因死亡率的独立预测因子。
　　3、生存分析示经行成功急诊PCI术的STEMI患者出现HH相较于未发生的HH的患者生存率降低，特别是近期生存率的降低，而发生HLI和未发生HLI的患者之间生存率并不确定。
　　4、单支血管病变，多支血管病变引起转氨酶的升高无统计学差异，但是梗死相关动脉中发现，LAD血管引起转氨酶升高相对RCA和LCX高，有统计学差异。
　　5、相关性分析显示，AST及ALT与左心室射血分数(LVEF)呈负相关，有统计学意义(P<0.05)。
　　结论：
　　1、转氨酶升高在经行成功急诊PCI术的STEMI患者中是常见的，且AST和ALT与左心室射血分数呈负相关。
　　2、AST和ALT是经行成功急诊PCI术的STEMI患者预后的独立预测因子。
　　3、经行成功急诊PCI术的STEMI患者出现HH有更高的死亡率。

目录

声明

一、背 景

二、资料与方法

三、结 果

1、两组患者的基线比较

2、两组临床资料比较

3、实验室资料对比

4、Cox回归模型分析

5、生存分析曲线

6、主要血管造影结果和术后经胸超声心动图检查结果

7、AST及ALT与病变血管之间的的关系

8、AST及ALT与LVEF的相关性分析

四、讨 论

结论

参考文献

综述:心源性肝功能异常的研究进展

攻读硕士期间公开发表论文

中英文缩略词表

致谢