盐城市城镇居民基本医疗保险制度问题及对策研究

摘要

我国的城镇居民基本医疗保险制度始于1998年，是全面覆盖城镇居民的基本医疗保障制度。经过长时间学习研究，我国的城镇居民基本医疗保险制度于二零零七年正式实施。通过多方比对，首批在我国部分省份选择 2 到3 个城市试点，二零零八年再次扩大范围。城镇居民基本医疗保险制度做为我国医疗保障体系中不可或缺的一环，真真切切地影响着我国每一个公民的权益。该制度的严谨性、可靠性相当重要，但由于医疗保险制度的复杂性，导致其在设计初期不可能面面具到，实际落地中必然面临着各种各样的阻碍。盐城市为江苏省首批试点城市，经过10年发展不断摸索，运行情况良好，同时也发现不少问题。本文通过研究江苏省盐城市居保实际运行情况，对制度设计及运行中存在的问题进行分析和研究，以“全民医保”这一政策为立足点，纵观医保运行的各个环节，描述城镇居民基本医疗保险中存在的问题，并通过扎实的理论研究、实证调查提出有建设性的建议，从盐城市自身的特点出发，结合已有的医保运行体制，发掘符合大众需求的模式。希望能够为盐城市乃至江苏省城镇居民基本医疗保险的完善尽一份绵薄之力。 本文通过查阅大量的城镇居民基本医疗保险制度相关的资料，学习了相关的理论，结合对盐城市城镇居民基本医疗保险制度的详细研究，通过理论与实践、定性与定量的结合，对城镇居民基本医疗保险制度的各个环节进行了详细的分析，寻找每个环节中的存在的问题，并通过归纳其他国家的成功方案，提出解决方案。本文一共分为五个部分，第一部分是绪论，该部分介绍了本文的研究背景、研究对象和研究方向等。第二部分是理论知识，回顾了相关的文献，系统地介绍了相关的知识，为读者构建了完整的关于城镇居民基本医疗保险制度的知识体系。第三部分，介绍了盐城市城镇居民基本医疗保险制度运行情况并总结了其中的问题。第四部分，对上述的问题进行了详细的分析，剖析这些问题的原因。最后一个部分通过对理论的解读，问题的分析提出可行的对策。

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第一章 绪论

1.1研究背景和意义

1.1.1 研究背景

1.1.2 研究意义

1.2研究目标

1.2.1 研究总目标

1.2.2 具体目标

1.3 研究方法

1.4 研究内容和技术路线

1.5 可能的创新与不足

1.5.1 创新之处

1.5.2 不足之处

第二章 文献综述和理论回顾

2.1国内医疗保险制度的研究进展

2.1.1医疗保险的基本概念

2.1.2我国医疗保险制度的历史沿革

2.2 国外医疗保险制度的研究进展

2.2.1国外医疗保险制度模式的类型

2.2.2几种模式的比较

2.3 医疗保险制度的研究评述

2.4医疗保险的理论基础

2.4.1 健康公平理论

2.4.2福利经济学

2.4.3 服务型政府理论

第三章 盐城市城镇居民基本医疗保险制度现状及问题分析

3.1盐城市城镇居民基本医疗保险制度的执行情况

3.1.1盐城市城镇居民基本医疗保险制度概述

3.1.2 盐城市城镇居民基本医疗保险制度管理体制

3.2盐城市城镇居民基本医疗保险制度取得的成就

3.2.1参保情况

3.2.2居保资金运行情况

3.2.3 居保基金管理情况

3.2.4 定点医疗机构管理机制

3.3盐城市城镇居民基本医疗保险制度中存在的问题

第四章 盐城市城镇居民基本医疗保险制度具体问题及原因分析

4.1 参保环节问题分析

4.1.1 政策模糊导致参保人员界定不清

4.1.2 户籍制度造成参保范围狭窄

4.1.3 激励及约束机制缺失导致参保意愿不强

4.2 资金管理环节问题分析

4.2.1 固定筹资导致居民负担不均

4.2.2 补偿标准不一导致筹资分类管理复杂

4.3 服务利用环节问题分析

4.3.1 收入限制服务利用导致不平等

4.3.2 保障范围与保障水平限制导致参保居民不满

4.3.3 医疗资源有限致使服务水平不一

第五章 城镇居民基本医疗保险制度问题的对策探讨

5.1 参保环节问题的解决对策

5.1.1 灵活界定参保人员，打破户籍壁垒

5.1.2 强制、半强制打破侥幸心理

5.2 基金管理环节问题的解决对策

5.2.1 筹资按需、按能分摊，打破负担不均

5.2.2 筹资决定补偿，确保以收定支

5.3 服务利用环节问题的解决对策

5.3.1 合理规划设计医疗资源，提升服务能力

5.3.2 增加其他补充制度，减少收入影响服务利用

结 论

参考文献

致 谢