孙浩教授治疗小儿肺系疾病的经验及运用补中益气汤外治反复呼吸道感染的临床研究

摘要

“臣”字门中医儿科，即以第一代创始人朱良臣的“臣”字为中医儿科学派名，是中医儿科界独特的学派，已相传六代，历经200多年。
　　 “臣”字门中医儿科在治法上以“和”为贵，根据小儿“三有余，四不足”、“易虚易实、易寒易热”的生理病理特点，临证处方用药以“和”为贵。孙浩老师为“臣”字门中医儿科第五代传人。他精通中医儿科、内科诸症，尤于儿科独擅其长。擅长用石膏、杏仁、瓜蒌皮、大黄等药物治疗肺系疾病；用生姜、半夏、甘草、附子等药物治疗中焦脾胃疾病。善用“藤黄酊外治疗疮疖肿”，“升炉散治疗湿疹”，“二子散敷脐治汗证”，“芦荟外用止血”，“覆脐止泻散外治小儿腹泻”等。他对小儿肺系疾病的治疗、用药有其独特经验，尤善于治疗小儿哮喘、小儿反复呼吸道感染等疾病。
　　 小儿反复呼吸道感染是儿科临床常见而棘手的疾病。本病多见于6个月至6岁的小儿。临床多见的感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病，若在一段时间内反复感染发病即称为反复呼吸道感染。近十年来，小儿反复呼吸道感染呈上升趋势。
　　 中医典籍中无此病名，但历代医家据其临床症状赋予多种病名来描述之。急性感染期，根据其临症、病位不同，分属于“感冒”、“乳蛾”、“喉痹”、“外感咳嗽”、“肺炎喘嗽”等范畴。缓解期，根据其临床见症，可归属于“自汗”、“虚症”、“内伤咳嗽”范畴。孙浩老师认为此类患儿大多禀赋不足，脾肺气虚，抗御外邪的能力较差，故呼吸道感染反复发生，缠绵不解。此系本虚标实之证，感染时须标本并治，感染控制后应及时治本。本病之本虚在于脾肺。脾主生化气血，是人体正气的源泉，如脾气虚弱，正气亦随之不足，邪气遂乘虚而入。肺合皮毛，司开合，主卫外，若肺气虚，腠理不密，亦易为外邪所侵。故补益脾肺、特别是补益脾胃之气，是防治本病的根本大法。仲景云：“脾旺四季不受邪“，这是完全符合临床实际的。
　　 孙浩老师在治疗本病时，一俟感染症状控制，就立即使用补中益气汤，以补益脾肺之气。根据十二经脉循行之理，用此药液浸泡手足，可作用肺（手太阴）、脾（足太阴）二经以补其虚。从整体观点看，通过浸泡手足，也可通行十二经络，调和人身营卫气血，同样可达到补益脾肺之气，防治小儿反复呼吸道感染的作用。且此方法疗效优异、价格低廉，特别是患儿易于接受，方便长期使用，取得满意的结果。
　　 目的：观察补中益气汤浸手泡足治疗小儿反复呼吸道感染缓解期肺脾气虚证的临床疗效，探讨其作用机理，为临床治疗该病提供新的有效方法。
　　 方法：采用临床研究方法，观察对象共60例，运用简单随机法分为补中益气汤治疗组和空白对照组，每组各30人。治疗组给予补中益气汤浸手泡足，60天为1个疗程。治疗组治疗期间合并急性感染者同时给予抗感染、对症处理。如高热及热象明显，暂停补中益气汤浸手泡足，待症状缓解后继续使用上述治疗方案。此外不得使用其他任何药物。空白对照组为反复呼吸道感染缓解期不接受任何治疗的患几，在急性期根据所感染的病原体，给予相应抗生素或抗病毒药物治疗，并根据临床症状给予退热、止咳化痰等对症处理。记录治疗前、后反复呼吸道感染的总次数、下呼吸道感染的次数及每次感染的病程。随诊第6个月比较治疗前后发病次数、病种及主要症状体征的改善情况。
　　 结果：研究表明补中益气汤浸手泡足治疗小儿反复呼吸道感染缓解期肺脾两虚证的患儿，可有效减少患儿呼吸道感染次数、减轻病情，缩短每次感染病程，总有效率达90％。对照组患儿在呼吸道感染次数、病种及每次感染病程上均无明显改善，二者总疗效比较在统计学上有明显差异(P＜0.05)。
　　 经过补中益气汤治疗2月，观察到治疗组患儿临床兼症明显缓解，反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，食少纳呆，口不渴，多汗，动则易汗，或大便溏薄等症状均明显好转，与对照组比较，差异显著(P＜0.05)，具统计学意义。
　　 结论：研究证明补中益气汤浸手泡足治疗小儿反复呼吸道感染缓解期肺脾气虚证疗效确切，可减少患儿发病次数、缩短急性感染病程，同时还可切实改善患儿临床症状，提高患儿生活质量，减轻患儿及家长的精神负担。此方法疗效好、价格低，特别是患儿易于接受，方便长期使用，值得研究推广。

目录

声明

前言

第一部分 孙浩老师学术渊源探究

1"臣"字门渊源

2"臣"字门的学术思想、学术特点

3"臣"字门的治法用药特色

4"臣"字门的代表性作品

5 孙浩老师对肺系疾病的理论认识

5.1 掌握呼出吸入之机 善调升降

5.2 明确恶寒畏火之性 谨用寒温

5.3 须知易虚易实之变 妥施补泻

5.4 病案举例

6 孙浩老师对肺系疾病治疗的药物研究

6.1 瓜萎选用溏心 功专润肺通腑

6.2 萝卜取汁饮之 喜其快膈宽胸

6.3 贝母化痰合郁金 可开痰食结胸

6.4 香附配紫苏 发表消痰共掌

6.5 干姜通肺气 寒喘膹郁立止

6.6 前胡、白前同用 下痰止咳

7 孙浩老师对小儿哮喘的研究

7.1 宣肺以疏其表

7.2 通腑以降其痰

7.3 补肾以固其本

8 孙浩老师对小儿反复呼吸道感染的研究

第二部分 补中益气汤外治小儿反复呼吸道感染的临床研究

1 研究思路

1.1 小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证的病因病机

1.2 小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证的临床表现

1.3 小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证的治法方药

2 研究目的

3 研究内容

4 研究方法

4.1 病例来源

4.2 诊断标准

4.3 纳入标准

4.4 排除标准

4.5 病例的剔除和脱落

4.6 评分标准

4.7 治疗方案

4.8 疗程

4.9 疗效评价

5 临床观察表(见附录)

6 统计方法

7 研究结果

7.1 一般资料分析

7.2 疗效分析

7.3 结论

第三部分 小儿反复呼吸道感染的文献研究

1 中医学对小儿反复呼吸道感染的认识

1.1 小儿发复呼吸道感染的病因病机

1.2 小儿发复呼吸道感染的中医治疗

2 西医学对小儿反复呼吸道感染的认识

2.1 发病机理

2.2 西医防治

3 小儿反复呼吸道感染的预防与护理

3.1 孕产期预防

3.2 平时预防

体会与总结

参考文献

附录

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢

自我简介