急性呼吸窘迫综合征患儿不同体位呼吸机雾化吸入效果观察

摘要

目的：探讨ARDS患儿不同体位实施呼吸机雾化吸入的治疗效果，观察两种疗法在稀释痰液，减少肺底部炎症等指标中的作用，并比较两种体位方式的疗效差异，同时为ARDS患儿实施俯卧位呼吸机雾化吸入治疗制定标准操作流程及护理方案提供参考。
　　方法：本研究以2014年3月至2016年3月期间入住南京市儿童医院PICU病房经鼻气管插管机械通气的60例ARDS患儿为研究对象。采用随机对照试验的方法，将患儿随机分为实验组和对照组，实验组采取俯卧位呼吸机雾化吸入治疗，对照组采取半卧位呼吸机雾化吸入治疗。比较两组患儿24h痰液粘稠度、半卧位/俯卧位呼吸机雾化吸入后第1d到第7d血气分析(PH、PaCO2、PaO2)结果、血氧饱和度(SaO2)、PaO2/FiO2(P/F)比值及机械通气总时长之间的差异。采用SPSS18.0软件包进行统计学处理，组间比较采用卡方检验或方差分析，P□0.05为差异有统计学意义。
　　结果：两组患儿在性别、年龄、体温、心率、血压、血氧饱和度等基线资料方面无统计学差异(P＞0.05);两组患儿上机半小时内的PH值、PaCO2、PaO2、P/F比值等数据差异无统计学意义(P＞0.05);半卧位/俯卧位呼吸机雾化吸入后两组患儿痰液粘稠度方面差异有统计学意义(P＜0.05);半卧位/俯卧位呼吸机雾化吸入后第1-4d两组患儿血氧饱和度差异无统计学意义，但第5-7d差异有统计学意义;半卧位/俯卧位呼吸机雾化吸入后1-7d血气分析结果(PH、PaCO2、PaO2)差异均无统计学意义(P＞0.05); P/F比值在第1-5d无统计学意义，但在第6d，第7d两天差异有统计学意义;实验组患儿机械通气总时长短于对照组患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿在实验期间均无并发症发生。
　　结论：俯卧位呼吸机雾化吸入治疗方式可以有效地改善氧合状态，纠正低氧血症，同时可以改善痰液粘稠度，稀释痰液，减少患儿肺底部炎症，是较为理想的治疗方式。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 文献回顾及理论研究

1．ARDS文献回顾

1．1 ARDS概念及流行病学特征

1．2 ARDS病因及发病机制

2．ARDS治疗研究进展

2．1 原发病治疗

2．2 液体复苏和营养支持

2．3 药物及其他治疗方式

2．4 呼吸支持治疗

3．呼吸机相关性肺炎预防与护理研究进展

3．1 呼吸机相关性肺炎的发生机制

3．2 呼吸机相关性肺炎预防与护理研究进展

4．呼吸机雾化吸入在预防ARDS患儿痰液粘稠中的研究进展

4．1 国外呼吸机雾化吸入在预防ARDS患儿痰液粘稠中的研究进展

4．2 国内呼吸机雾化吸入在预防ARDS患儿痰液粘稠中的研究进展

5．俯卧位通气在改善ARDS患儿呼吸机相关性肺炎中的研究进展

5．1 国外俯卧位通气在改善ARDS患儿呼吸机相关性肺炎中的研究进展

5．2 国内俯卧位通气在改善ARDS患儿呼吸机相关性肺炎中的研究进展

第二部分 对象与方法

1．研究目的

2．研究对象

2．1 病例选择

2．2 纳入标准

2．3 排除标准

2．4 终止或脱落标准

2．5 样本量计算

2．6 分组方法

3．研究方法

3．1 干预方法

3．2 实验组

3．3 对照组

3．4 评价指标

3．5 质量控制

3．6 统计方法

3．7 设计路线

第三部分 结果

1．研究对象的基线资料比较

1．1 两组患儿一般资料比较

1．2 两组患儿上机半小时内血气分析结果(PH、PaCO2、PaO2)、P／F比值比较

2．研究结果比较

2．1 两组患儿第1-7d的痰液粘稠度比较

2．2 两组患儿第1-7d的血氧饱和度结果比较

2．3 两组患儿第1-7d血气分析(PH)结果比较

2．4 两组患儿第1-7d血气分析(PaCO2)结果比较

2．5 两组患儿1-7d血气分析(PaO2)结果比较

2．6 两组患儿上机第1-7d P／F比值结果比较

2．7 两组患儿机械通气总时间比较

2．8 并发症

第四部分 讨论

1．不同体位呼吸机雾化吸入治疗方式对改善痰液粘稠度的影响

2．不同体位呼吸机雾化吸入治疗方式对血氧饱和度、氧合指数的影响

3．不同体位呼吸机雾化吸入治疗方式对7天血气分析结果的影响

4．不同体位呼吸机雾化吸入治疗方式对机械通气时间的影响

5．并发症

第五部分 结论及展望

1．结论

2．研究的局限性及后续研究展望

参考文献

附录

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢