蔗糖液对新生儿反复操作性疼痛干预研究系统评价与蔗糖液联合非营养性吸吮对早产儿反复操作性疼痛干预效果研究

摘要

本文主要从以下几方面进行论述：
　　第一部分 蔗糖液对新生儿反复操作性疼痛干预有效性及安全性系统评价
　　尽管大量研究证实蔗糖液对新生儿单次操作性疼痛具有干预效果，但是值得注意的是，入住新生儿重症监护室的新生儿每天需要经历许多次操作性疼痛而不是单次，进而需要多次应用蔗糖液减轻疼痛。通过文献检索发现，国外已有数项研究验证了蔗糖液对新生儿反复操作性疼痛干预的有效性和安全性。然而，目前国内外有关蔗糖液对新生儿反复操作性疼痛干预的有效性和安全性研究系统评价尚无报道。
　　目的:采用系统评价研究方法，全面评价蔗糖液对新生儿反复操作性疼痛干预的有效性和安全性。
　　方法:以循证医学系统评价为研究方法，采用严格制定的检索策略，在Pubmed，CochraneLibrary, Web of Science, CINAHL(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature),CBMdisc，CNKI，VIP和Wanfang八大数据库中全面检索2015年12月之前发表的蔗糖液对新生儿反复操作性疼痛干预的随机对照试验。按照纳入标准对文献进行初步筛选，根据Cochrane标准进行文献质量评鉴。采用标准化表格进行数据提取。
　　结果:本课题共纳入8篇合格文献，由于8篇文献的研究设计多样，本课题未能够进一步对数据进行meta分析。本课题研究结果显示:①蔗糖液能够减轻反复操作性疼痛引发的行为反应和疼痛综合评估量表评分。但是，有关蔗糖液可否减轻反复操作性疼痛引发的生理反应尚无定论，其中，1篇文献研究结果显示蔗糖液能够减轻反复操作性疼痛引发足月新生儿的心率变化幅度，2篇文献研究结果显示蔗糖液对反复操作性疼痛引发早产儿的心率变化幅度干预无效。②在临床结局指标上，所有研究证实蔗糖液反复干预新生儿反复操作性疼痛无副作用。③有关蔗糖液干预反复操作性疼痛对新生儿神经行为发育的影响共有3篇文献报道，但研究结果不完全一致。其中，2篇文献报道蔗糖液应用于反复操作性疼痛不会影响新生儿神经行为发育，1篇文献报道对于胎龄＜31周、每天应用蔗糖液10次以上的早产儿比蔗糖液应用次数少于10次的早产儿神经行为发育评分低。④没有1项研究报道蔗糖液干预反复操作性疼痛对新生儿远期神经行为发育的影响。
　　结论:有关蔗糖液对新生儿反复操作性疼痛干预的有效性及安全性研究证据尚缺乏。因此，蔗糖液可否在临床上作为常规护理干预新生儿反复操作性疼痛尚无定论。由此，国内外研究者后期需要进一步开展前瞻性、多中心、大样本随机对照试验进一步证实蔗糖液对新生儿反复操作性疼痛干预的有效性及安全性，进而为医护人员实施新生儿操作性疼痛管理提供策略。
　　第二部分 蔗糖液联合非营养性吸吮对早产儿反复操作性疼痛干预的临床研究
　　反复操作性疼痛可对早产儿造成一系列不良影响。鉴于药物疗法的副作用，非药物疗法对反复操作性疼痛干预研究非常重要。蔗糖液是国内外研究报道最多的、许多国家临床实践指南推荐使用的非药物止痛疗法。研究证实，蔗糖液与非营养性吸吮联合应用比单独应用对早产儿单次操作性疼痛干预效果突显。但是，有关蔗糖液联合非营养性吸吮对早产儿反复操作性疼痛干预效果的研究尚缺乏。
　　目的：验证蔗糖液联合非营养性吸吮对早产儿反复操作性疼痛的干预效果及其安全性。
　　方法：根据纳入标准便利选取需要经历反复操作性疼痛的早产儿70例并将其随机分为对照组(n=35)和干预组（n=35）。对照组住院期间经历反复操作性疼痛时接受常规护理，干预组接受“蔗糖液联合非营养性吸吮”。采用生理指标（心率、血氧饱和度）、行为指标（啼哭、疼痛面容）、早产儿疼痛简表评分(Preterm Infant Pain Profile-Revised，PIPP-R)评估早产儿疼痛，采用腹胀、呕吐、呼吸过快、高糖血症、住院期间体重增长幅度等多项指标评定蔗糖液联合非营养性吸吮对早产儿的安全性。采用重复测量资科的方差分析比较两组在反复操作性疼痛生理指标、行为指标、PIPP-R评分上之间的差异是否具有统计学意义。若差异具有统计学意义，则采用Bonferroni事后检验比较两组各个指标在每个时间段、每个时期的差异是否均具有统计学意义。采用四格表资料的卡方检验分别比较两组腹胀、呕吐、呼吸过快、高糖血症等指标发生率之间的差异是否均具有统计学意义。采用两独立样本均数t检验比较两组住院期间体重增长幅度之间的差异是否具有统计学意义。
　　结果：两组早产儿在反复操作性疼痛生理指标、行为指标、PIPP-R评分上之间的差异均具有统计学意义，两组早产儿在腹胀、呕吐、呼吸过快、高糖血症等指标发生率之间的差异无统计学意义，两组早产儿在住院期间体重增长幅度之间的差异无统计学意义。
　　结论：蔗糖液联合非营养性吸吮对早产儿反复操作性疼痛的干预效果具有持久性、安全性。鉴于早产儿住院期间必需经历许多诊疗性操作及其造成的不良影响，建议进一步开展多中心随机对照试验证实本研究结论，进而为构建我国新生儿疼痛管理指南提供依据。

目录

声明

摘要

第一章 前言

第二章 文献综述

一、新生儿疼痛的定义

二、新生儿疼痛的病因

三、新生儿操作性疼痛评估方法

四、新生儿操作性疼痛的流行病学状况

五、反复操作性疼痛对新生儿造成的近期、远期影响

六、新生儿反复操作性疼痛干预研究现状

第三章 蔗糖液对新生儿反复操作性疼痛干预有效性及安全性的系统评价

一、研究目的

二、研究方法

三、研究结果

四、讨论

五、结论与创新点

六、局限性分析

七、对后期研究的启示与建议

第四章 蔗糖液联合非营养性吸吮对早产儿反复操作性疼痛干预的临床研究

一、研究目的

二、研究方法

三、结果

四、讨论

五、结论与创新点

六、局限性分析及对后期研究的建议

参考文献

攻读博士学位期间取得的研究成果

致谢

作者简介