重型颅脑损伤患者早期血乳酸及乳酸清除率的临床意义

摘要

目的： 血乳酸测定是目前危重患者监测的较常用指标，本文旨在重点探讨重型颅脑损伤患者早期血乳酸及乳酸清除率与预后的关系。 方法： 选择我院重型颅脑损伤患者中入院血乳酸异常的198例，观察入院时及治疗后12、24、48、72小时的动脉血乳酸，并计算乳酸清除率。按乳酸峰值分为高乳酸血症组(2.25～5 mmol/L)、乳酸酸中毒组（＞5.0 mmol/L），并以同期血乳酸正常的78例患者作为对照组，比较各组间APACHEⅡ评分、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率及死亡率的差异;按预后分为存活组122例和死亡组76例，比较存活组和死亡组各时间段的乳酸差异;根据GCS评分为重型外伤组和特重型外伤组，比较两组患者的血乳酸清除率与病死率，并进行统计分析;按12-h乳酸清除率10％为界限分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组，观察两组患者初始乳酸APACHEⅡ评分、GCS评分、MODS发生率及死亡率等指标的差异。 结果： 1.乳酸正常组、高乳酸血症组与乳酸酸中毒组间比较，APACHEⅡ评分、MODS发生率和死亡率逐渐升高，而且各组间有统计学差异。2.与存活组比较，死亡组各时间点的乳酸值明显升高，两组间有统计学差异。存活组的乳酸水平在72h时已降至基本正常，死亡组仍较高。3.重型外伤组的12h、24h、48h、72h乳酸清除率均大于特重型外伤组，有统计学差异。应用ROC评价12、24和48小时乳酸清除率对预后评估的结果显示:ROC曲线下面积分别为0.679、0.596、0.531。4.与低乳酸清除率组比较，高乳酸清除率组初始乳酸乳酸、GCS和APACHE\评分均无统计学差异，12小时乳酸值明显降低，12小时乳酸清除率明显升高，MOFS发生率及死亡率降低，两组有统计学意义; 结论： 血乳酸是一项采集容易、使用快速方便的指标。早期血乳酸水平可以反应重度颅脑损伤患者组织氧供及细胞代谢障碍情况，判断病情严重程度，乳酸清除率的变化可以判断临床抢救治疗的正确有效性，两者结合可以作为重型颅脑外伤患者评估病情、判断治疗效果及预后的一项重要参数，具有较高的临床参考价值。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

一、研究对象

二、研究方法

三、数据处理及统计学分析

结果

1．不同乳酸峰值组间APACHE Ⅱ评分、MODS及死亡率的比较

2．存活组与死亡组在各时间点动脉血乳酸水平的比较

3．重型和特重型颅脑损伤患者各时段动脉血乳酸清除率的比较

4．不同乳酸清除率组各指标的比较

讨论

一、概述

二、乳酸是危重病人的重要监测指标

三、颅脑损伤后机体的病理生理改变

四、血乳酸清除率在监测颅脑损伤治疗预后中的应用

五、展望

结论

参考文献

攻读学位期间发表论文

致谢