2007-2011年某三甲医院医院感染状况及其危险因素的研究

摘要

目的：
　　医院感染它不仅是一个全球性有关医院人体健康的重要问题，也是医院管理与医疗质量的重要指标。预防和控制医院感染，降低医院感染发生率，必须研究医院感染的危险因素。针对医院感染的危险因素进行有效控制，分析医院感染的主要病原菌及病原菌耐药情况，更好地制定医院感染防治对策提供科学依据。
　　方法：
　　(1)以2007～2011年某三甲医院住院病人为调查对象，采用前瞻性和回顾性调查方法，符合医院感染诊断标准的医院感染者填写调查表。使用徐州市金卫软件有限公司的医院感染监测分析系统软件进行统计。分析不同年度、不同科室、不同性别、不同年龄医院感染发病率，不同年度感染病人标本中分离的病原体及耐药性。用x2检验分析不同年度医院感染的危险因素分布情况。
　　(2)研究手术后医院感染及手术后切口感染的危险因素，为预防医院感染提供科学依据。对普外科手术部位切口感染进行目标性监测，先对手术切口感染的危险因素使用x2检验进行单因素分析(α=0.05)，再对单因素分析有意义的变量使用Logistic回归进行多因素分析。
　　(3)对综合性ICU病房进行目标性监测，统计分析ICU的导管相关性血流感染、呼吸相关性肺炎、导管相关性尿路感染情况，寻找其医院感染的危险因素。
　　(4)采用医院感染监测分析系统软件，统计分析医院感染病原学的特征和耐药情况。
　　(5)对2007年1月-2011年12月医务人员手卫生监测资料进行分析，以了解在不同的环境、不同的职业工种下医务人员洗手依从性的区别。
　　结果：
　　(1)2007-2011年医院感染率为2.0％，例次感染率为2.2％。同期Ⅰ类手术切口感染率为0.7％，Ⅱ类、Ⅲ类手术切口感染率分别为1.2％和4.6％。医院感染部位构成比较，上呼吸道感染占32.1％、下呼吸道感染占34.1％、切口感染占5.5％、胃肠道感染占5.8％、泌尿道感染占7.7％、皮肤感染占3.2％，血液系统感染占3.6％，血管相关性感染占3.4％。综合性ICU是医院感染的高发科室，内科系统以血液科和康复科为主，外科系统以胸外科、泌尿外科和神经外科为主。慢性病、恶性肿瘤、糖尿病、动静脉插管、泌尿道插管等是医院感染的主要易感因素。
　　(2)手术部位切口感染影响的危险因素分别是手术类型、切口等级、失血量、是否输血、ASA评分、危险指数、癌症、胃肠道置管、泌尿道插管、引流、术前白细胞数量，围术期用药等，多因素非条件logistic逐步回归共筛选出2个切口感染的危险因素(P<0.05)，分别为引流和术前白细胞数量。
　　(3)综合性ICU的呼吸机相关肺炎例次千日感染率、导尿管相关感染例次千日感染率、中心静脉置管相关血流感染例次千日感染率分别3.9‰、3.1‰和8.1‰。
　　(4)在3176例医院感染病例中共培养出病原菌1057株，分离阳性率为33.3％，病原菌以革兰阴性杆菌为主，共556株，占52.6％，其次为阳性球菌占26.3％，真菌占21.1％。革兰阴性杆菌中居前5位的病原菌为克雷伯菌属、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属和肠杆菌属菌。革兰氏阳性球菌对青霉素类和大环内酯类抗生素呈高度耐药，对第1代、第2代头孢菌素、喹诺酮类也显示了较高的耐药率，但对万古霉素和呋喃妥因高度敏感，没有检出耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，但检出耐万古霉素的肠球菌2株。还有耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林的表皮葡萄球菌的检出率分别占金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌比例高达62.9％、75.0％，革兰阴性杆菌对青霉素类、头孢类药物耐药率较高，克雷伯菌属和大肠埃希氏菌对亚胺培南、美洛培南保持着较高的敏感性，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的革兰氏阴性杆菌273株，占阴性杆菌感染菌株49.1％。
　　(5)2007年1月～2011年12月医务人员手卫生监测资料1820份，医护手监测合格率为89.3％，医生手监测合格率为86.9％，护士手监测合格率为93.1％，重点病区医护手监测合格率为92.0％，普通病区医护手监测合格率为87.1％，本院医护手监测合格率为90.7％，进修、实习医护手监测合格率为88.2％，手部检出细菌198株，葡萄球菌属占48.5％，革兰氏阳性杆菌占16.0％。
　　结论：
　　(1)近五年该院的医院感染率在正常范围内波动，符合三甲医院的规定，
　　建立快速准确的医院感染监测系统，是预防与控制医院感染的重要前提，同时要加强对高危科室的重点监测。
　　(2)手术类型、切口等级、失血量、是否输血、ASA评分、危险指数、癌症、胃肠道置管、泌尿道插管、引流、术前白细胞数量，围术期用药是手术切口感染的危险因素。
　　(3)综合性ICU患者医院感染发生率较高，呼吸机的使用、动静脉插管、泌尿道插管是发生医院感染的高危因素，感染部位以下呼吸道居多，应重视目标性监测，对患者实时监控，采取干预措施，及时有效地预防和控制医院感染。
　　(4)医院感染菌株耐药比较严重，真菌、凝固酶阴性葡萄球菌引起的医院感染呈上升趋势，应加强综合控制措施，合理应用抗菌药物。
　　(5)加强医院消毒灭菌及其效果监测，提高手卫生依从性，降低外源性感染的发生率。