住院肿瘤患者药费分析以及妇科肿瘤相关危险因素的循证医学研究

摘要

第一部分：社会医疗保险对住院肿瘤患者药费的影响1950到1980年间，城市地区的卫生保健制度主要包括两方面：一个是国家保险计划(government insurance scheme， GIS)又称为公费医疗，该计划主要涵盖了公共及政府部门的工作人员同时还包括了大学及学院的学生；另一个是劳动保险计划(1abor insurancescheme，LIS)，主要涵盖了在国家所有制以及集体所有制的企业工作的工人。但是，由于GIS和L1S的收益人在支付医疗费用方面只需要分担很少的费用，这样又导致中国医疗费用急剧的增加。 第二部分饮茶与卵巢癌发病风险相关性的meta分析茶叶是摘自茶树的顶端叶子，在世界范围内它是仅次于水的第二大饮料。目前许多实验性研究在探索茶对癌症的作用以及作用机制。迄今为止，大多数关于茶的研究关注的都是绿茶的效应和机制。绿茶主要含有儿茶素，有效的成分为EGCG(epigallocatechingallate)，ECG(epicatechin gallate)，EGC(epigallocaltechin)和EC(epicatechin)儿茶素。在这些成分中，EGCG受到普遍关注，目前已发现它参与诱导凋亡，抑制细胞周期，抗氧化，吞噬自由基因，抑制肿瘤入侵和转移等过程。一些体外实验和动物实验发现红茶中富含的茶黄素以及茶玉红精也有抗癌活性，如可以调节H-ras，c-Myc，p53和Bcl-2等基因蛋白的表达水平从而诱导凋亡等。 第三部分激素替代治疗与卵巢癌发病风险相关性的meta分析激素替代治疗(hormone replacement treatment，HRT)是用于替代女性体内一种或多种激素，以雌激素和孕激素常见。}tRT原本用于缓解绝经期综合症，后来发现它还具有心脏保护以及减少骨质疏松引起的骨折等作用从而得到了广泛的应用。但是，许多研究发现HRT会增加癌症的发病率尤其增加女性生殖系统肿瘤的发生。现有研究已证实HRT使用者中乳腺癌及子宫内膜癌的发病率比未使用HRT人群要高，而且随着使用时间的递增风险增加。但是，HRT和卵巢癌发病风险的相关性还存在很大的争议，之前的meta分析结果差异也很大。meta分析结果大多都显示HRT与卵巢癌的发病风险无关或并不显著相关，而且这些分析的结果主要根据病例对照研究。近来，有许多大样本且随访时间较长的前瞻性研究探讨HRT和卵巢癌的相关性。而且其中有研究发现HRT可显著增加卵巢癌的发病风险。因此，我们开展了这项meta分析，旨在进一步明确HRT与卵巢癌发病风险的相关性。 第四部分：吸烟与子宫内膜癌发病风险相关性的meta分析关于子宫内膜癌致病的生物学机制，长期以来高雌激素水平合并不充足的孕激素这一假设得到了许多研究者的肯定。研究发现吸烟可通过其抗雌激素效应降低子宫内膜癌的患病风险。而吸烟的抗雌激素作用可能是通过增加2-羟基雌二醇的水平来实现的，因为2-羟基雌二醇能减少细胞增生降低子宫内膜癌的患病风险。此外，吸烟还能够增加循环中雄激素水平，而雄激素能够降低雌激素所引起的细胞增生从而起到保护作用。在过去三十年中，还有许多流行病学文章研究了吸烟和子宫内膜癌发病风险的关系，但是结果至今无人进行合并。所以我们开展了这项meta分析。 第五部分：他莫昔芬与子宫内膜癌发病风险相关性的meta分析他莫昔芬是一种非类固醇类合成雌激素的衍生物。从20世纪70年代开始，他莫昔芬就已经广泛用于乳腺癌的治疗同时还用于单边乳腺癌患者预防对侧乳房癌变。此外，初级预防研究还发现他莫昔芬可能能够作为高风险女性预防乳腺癌的药物。使用他莫昔芬最严重的不良反应就是它具有潜在的致癌性。在女性中，他莫昔芬最常导致的就是子宫内膜癌。一些研究中发现采用他莫昔芬治疗的女，}生患子宫内膜癌的几率显著增加。但是每个研究的结果之间差异很大，风险增加的幅度为两到七倍不等。据我们所知，到目前为止还没有一篇关于他莫昔芬和子宫内膜癌发病风险的meta分析。因此，我们开展了这项meta分析，旨在进一步明确他莫昔芬与子宫内膜癌发病风险的相关性。

目录

论文说明：中英文缩写对照表

声明

摘要

前言

第一部分 社会医疗保险对住院肿瘤患者药费的影响

第二部分 饮茶与卵巢癌发病风险相关性的meta分析

第三部分 激素替代治疗与卵巢癌发病风险相关性的meta分析

第四部分 吸烟与子宫内膜癌发病风险相关性的meta分析

第五部分 他莫昔芬与子宫内膜癌发病风险相关性的meta分析

结论

综述：meta分析的应用

附录 发表文章

发表论文一

发表论文二

发表论文三

发表文章被他人引用情况

致谢