Portal Pressure Lowering Effect of Angiotensin Ⅱ Receptor Antagonists in Cirrhotic Patients:a Meta-Analysis

摘要

背景:近年来研究发现肝硬化病人血清中血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ，AngⅡ)水平有明显升高。因此，有研究者指出可以使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AngiotensinⅡreceptorBlockers，ARBs)治疗肝硬化门静脉高压症(portal hypertension，PH)，但对其临床疗效尚缺乏统一认识。
　　目的:观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)和非选择性β-受体阻滞剂(Non-selectiveβ-blocker, NSSB)对肝硬化门静脉高压症病人血流动力学的影响.
　　方法:检索Cochrane library, Pub-Med，EMbase，Medline，Embase.com，BMJ Best Practice，Elsevier, Web of science，Springer，CNKI，SSCI，Wan Fang及CBM，1999年01月～2013年12月公开发表的所有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）降低肝硬化门静脉高压症的随机临床对照研究（Randomized controlled trials，RCTs）。依照人选和排除标准，最终纳入10篇随机对照试验研究，进行质量评价与资料提取，观察指标包括:肝静脉压力梯度(Hepatic Venous Pressure Gradient, HVPG)，肝静脉楔入压(Wedged Hepatic VenousPressure，WHVP)、平均动脉压（mean arterial blood pressure，MABP）、心率(heart rate，Hr)、总胆红素(total bilirubin，Tbil)、血清肌酐(serum creatinine，Cr)。并用RevMan5.2专用软件对数据进行Meta分析。
　　结果:本Meta分析共纳入10项随机对照试验。其中一项研究是计算两次。五项研究比较ARBs和普萘洛尔的疗效，其他文献比较ARBs与安慰剂之间的疗效。文献质量评估通过Jadad评分表达。结果显示，在降低肝静脉压力梯度方面，ARBs组和对照组（普萘洛尔或安慰剂）对于没有统计学差异，效应量1.04，95％CI(-0.26，2.33)，P＞0.05。心率分析显示ARBs组相对于安慰剂对心率的影响较小，效应量为-10.34，95％ CI(-16.64，-3.64)。同时，对照组和ARBs中肝静脉楔入压的改变没有明显的统计学意义，效应量为1.35，95％CI(-0.31，3.01)。ARBs组相对于安慰剂组对平均动脉压的影响相对较小，效应值为-7.37(-13.12，-1.62)。ARBs组对于总胆红素的影响较安慰剂组大。两组在肌酐的影响上没有统计学差异。
　　结论:ARBs和普萘洛尔均能有效地降低肝硬化患者的肝静脉压力梯度及肝静脉楔压。因此，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以考虑作为临床上治疗门脉高压症的降低门脉压力替代普萘洛尔的治疗方法。

目录

声明

摘要

Abstract

Table of contents

Preface

Abbreviations

Literature review Assessment and Management of Portal Hypertension

INTRODUCTION

EPIDEMILOGY

PHYSIOP ATHOLOGY OF PORTAL HYPERTENSION AND ITS COMPLICATIONS

AETIOLOGY AND CLASSIFlCATION OF PORTAL HYPERTENSION

CLINICAL FEATURES OF PORTAL HYPERTENSION

ASSESSMENT OF PORTAL HYPERTENSION

MANAGEMENT OF CIRRHOTIC PORIAL HYPERTENSION AND ITSCOMPLICATIONS

MANAGEMENT OF THE COMPLICATIONS

CONCLUSION

Introduction

Data and Methods

Document inclusion，exclusion criteria

The search strategy

Data extraction and quality assessment

4．Statistical methods

Results

Effects of Angiotensin Ⅱ receptor Antagonists on HVPG

Effects of Angiotensin Ⅱ receptor Antagonists on WHVP

Effects of Angiotensin Ⅱ receptor Antagonists on Hr

Effects of Angiotensin Ⅱ receptor Antagonists on MABP

Effects of Angiotensin Ⅱ receptor Antagonists on Tbil

Efrects of Angiotensin Ⅱ receptor Antagonists on Cr

Discussion

参考文献

Author’s profile

Academic achievement

Acknowledgements