肺结核患者多次住院原因及影响因素的研究——基于某市胸科医院肺结核患者住院情况分析

摘要

目的:
　　1.通过对2013年住院次数≥2次的肺结核患者病历资料收集和整理，分析肺结核患者多次住院的原因及影响因素。
　　2.通过对有多次住院经历的肺结核患者和结核专科医生的问卷调查，通过对患者疾病认知、治疗依从性等情况收集，从社会因素、政策因素和个人因素方面探讨肺结核患者多次住院原因，为医护人员在肺结核患者的健康宣教方面提供指导建议。
　　3.为政府部门制定结核病治疗的相关政策规范、补助办法，降低患者经济负担以及完善各种医疗保险补偿制度的完善提供科学依据。
　　方法:
　　1.描述性统计分析:利用某市胸科医院信息系统(HIS)的住院病历资料，对多次住院的肺结核患者的特征和住院原因进行回顾性描述分析。
　　2.单因素统计分析:对影响因素进行单因素分析，重点分析患者住院次数与年龄、性别、户籍、是否合并其他疾病及医疗费用支付方式等的关系。
　　3.专题问卷设计与调查:采用自行设计的调查问卷，对有多次住院经历的肺结核患者和结核专科医师进行横断面调查研究。针对多次住院的肺结核患者，重点调查患者对结核病的认知水平及治疗依从性，对政府、各类医疗保险机构、专科医院、社区卫生机构的需求;针对结核专科医生，重点了解专科医师对肺结核患者多次住院原因的理解以及对收治不同支付方式患者的倾向。
　　结果：
　　1.肺结核患者多次住院的原因及影响因素分析表明:339例多次住院的肺结核患者一年内住院次数为806例次，平均住院2.38次，其中一年内住院次数最多达7次;住院原因前三位分别是介入治疗需要、患者的病情恶化及抗结核药物的副反应。806例次住院患者中，60.42％的患者合并慢性疾病，以心血管系统疾病、糖尿病和呼吸衰竭最为多见。伴有合并症患者的住院原因主要为病情恶化，介入治疗和抗结核药物的副反应。
　　2.影响肺结核患者多次住院的单因素分析发现，患者不同户籍的差异有统计学意义。对不同患者户籍部分进行多因素逐步回归分析，处地户籍的患者与本地城区患者相比，处地患者发生多次住院机会是本地患者的0.12倍，本地郊区患者多次住院机会是城区患者的0.708倍。
　　3.患者问卷调查结果:本次调查选取住院及门诊复查肺结核患者中有多次住院经历的患者，共发放调查问卷135份，回收有效问卷130份，回收率96.3％。其中，男性55.38％(72/130)，女性44.62％(58/130)，男女比例为1.24∶1;年龄最大86岁，最小年龄15岁，平均年龄30.5±16.488岁;患者的文化程度以大学及以上占比最多，为50.8％(66/130);在就医户籍方面本地城市和外地人口比例较高，分别为占33.85％(44/130)、31.54％(41/130);65.4％的患者家庭年收入不足8万元。
　　(1)知晓率:患者的问卷调查结果显示，多次住院肺结核患者总的知晓率为20.8％(243/1170)，只有6.92％(9/130)的患者对这9条知识全部知晓;患者知晓率最高为“知道肺结核是慢性呼吸道传染病”达40.77％(53/130);知晓率最低三项为“政府对于结核患者的相关补助政策”、“结核患者痰液处理方法”和“知道抗结核药物的副反应”，分别为8.46％(11/130)、8.46％(11/130)、13.08％(17/130)。
　　患者结核病知晓率的单因素分析中发现患者有无合并其它疾病，文化程度，户籍及家庭年收入有统计学意义(P＜0.1)。对患者知晓率的多因素逐步回归分析发现，外市患者对结核病相关知识的知晓程度低;文化程度低的患者认知水平越低。
　　(2)治疗依从性:患者总的治疗依从性为61.6％(641/1040)，其中“您会按照医生嘱咐按时复查”的知晓率最高为80.8％(105/130)，其次是“您会按照医生嘱咐按时服药”77.7％(101/130)。对肺结核患者治疗依从性单因素分析中发现，患者的文化程度和年龄分析提示有统计学意义(P＜0.1)。对患者依从性的多元线性回归分析发现文化程度越低，患者的依丛性也越低;住院患者治疗依从性较门诊患者好。
　　4.专科医师的问卷调查结果:本次对专科医生发放调查问卷27份，有效收回27份，回收率100％。专科医师的初、中、高级职称比例为1∶1∶1;医师的工作年限集中在5-15年，占51.85％。患者多次住院原因方面，专科医师认为患者病情恶化、介入治疗需要、医保及住院日的影响是患者多次住院前三项原因。在患者的支付方式上，74％的专科医生倾向于收治有医疗保险的患者。
　　结论：
　　1.建议医保部门加大对肺结核等慢性传染性疾病的报销范围及比例，在对医疗服务机构的付款方式上结合总额付费和大病病种付费方式相结合方法的探索;同时加快医保卡异地联网使用，提高患者跨地区就诊的便捷性。
　　2.提倡政府部门加大对结核病防控经费的投入，尤其是对抗结核免费药研究的投入和招标的监管，减少药物毒副反应，确保患者治疗的连续性;另外，政府进一步建立健全结核补助及减免政策，包括抗结核二线药物、保肝药物等相关费用的减免。
　　3.在医护人员的临床健康宣教中，建议加强对外地患者、文化程度低的患者宣教内容的完善，包括相关免费政策，物品消毒隔离方法和抗结核药物使用过程中的注意事项，提高患者的知晓率和依从性。

目录

声明

摘要

第一章 前言

1．1 背景

1．2 研究目的

1．3 研究内容

1．4 研究对象

1．5 研究方法与技术路线

1．6 实施方案及可行性分析

1．7 质量控制

第二章 结果

2．1 肺结核患者多次住院的原因

2．2 肺结核患者多次住院的单因素分析

2．3 多次住院经历肺结核患者问卷调查结果与分析

2．3．1 患者对结核相关知识知晓率情况

2．3．2 患者的治疗依从性情况分析

2．3．3 患者对医疗保险、政府、专科医院及社区的需求分析

2．4 专科医师的问卷调查结果与分析

第三章 讨论

3．1 肺结核患者多次住院原因中社会与政策因素分析

3．2 肺结核患者多次住院原因中患者自身因素分析

第四章 政策建议

第五章 创新与不足

5．1 本砚究的仓I新点

5．2 本研究的不足之处

参考文献

文献综述：肺结核患者复发的研究现状及影响因素

附录

致谢

作者介绍

在读硕士期间发表论文