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摘要
第一章 绪论
1．1 研究背景
1．2 研究目的与意义
1．3 研究内容
1．3．1 政策制定的基础理论依据
1．3．2 政策目标的确定
1．3．3 南京市门诊医疗保险政策的运行效果与分析
1．3．4 政策改进的对策研究
1．4 资料来源与研究方法
1．4．1 资料来源
1．4．2 研究方法
1．4．3 技术路线
第二章 门诊保险政策设计的理论基础
2．1 职工门诊医疗保险政策历史沿革
2．2 门诊医疗保险政策设计的目标
2．3 门诊医疗保险政策设计的原则
2．3．1 互助共济原则
2．3．2 基本保障原则
2．3．3 保障水平与生产力水平相适应原则
2．4 门诊医疗保险制度的主要模式
2．5 门诊医疗保险政策框架现状
2．5．1 个人账户的现状与问题
2．5．2 门诊慢性病
2．5．3 门诊特定诊疗项目
2．5．4 门诊特殊疾病
2．6 门诊保险政策的实践推进
第三章 南京市门诊医疗保险政策实践运行情况
3．1 政策框架体系
3．2 政策运行实践结果
3．2．1 门诊医疗保险基本情况
3．2．2 在职职工和退休职工就诊情况的差异
3．2．3 门诊费用的变化情况
3．2．4 门诊补偿总支出支出结构情况
3．3 存在的主要问题
3．3．1 人口老龄化影响门诊医疗保险政策的可持续性
3．3．2 门诊慢性病、门诊统筹政策医保基金支出上涨
3．3．3 参保者就诊倾向三级医疗机构
3．3．4 门诊医疗保险政策项目间的边界不够清晰
3．3．5 门诊医疗保险政策设计缺乏系统性
第四章 南京市医疗保险政策实践效果分析
4．1 政策目标实现评价
4．2 运行绩效评价
4．2．1 覆盖人群
4．2．2 保障水平分析
4．2．3 门诊医疗保险政策对住院统筹基金的影响
4．2．4 门诊医疗保险政策运行效率的变化情况
4．3 政策运行的主要影响因素
4．3．1 政策目标与标准
4．3．2 政策资源
4．3．3 医保部门与医疗机构间的沟通与强制行为
4．3．4 医疗机构的特性
4．3．5 政策的社会经济环境
4．3．6 医保机构的经办能力
4．4 小结
4．4．1 门诊医疗保险政策的保障水平较高
4．4．2 门诊医疗保险政策与住院医疗保险政策相协调
4．4．3 门诊医疗保险政策运行效率的提高
4．4．4 门诊医疗保证政策是受多因素影响的复杂系统
第五章 改进门诊医保政策的对策建议
5．1 门诊医疗保险政策的整合，扩大门诊统筹
5．1．1 门诊统筹单独筹资
5．1．2 整合后的待遇水平
5．1．3 继续实施定点管理
5．2 门诊支付政策的调整
5．3 门诊医疗保险政策效率的提高方法
5．4 进一步的研究目标与方向
参考文献
城镇职工基本医疗保险门诊医疗保险政策研究综述
附录
作者简介
硕士期间发表论文情况
致谢
