3.0T高分辨率磁共振成像对大脑中动脉粥样硬化斑块与脑梗死关系的研究

摘要

第一部分高分辨率磁共振大脑中动脉粥样硬化斑块的分布特征与脑梗死的关系
　　目的:使用高分辨率磁共振(HRMRI)成像方法，探讨大脑中动脉(MCA)粥样硬化斑块的分布特征，并进一步分析斑块分布与急性脑梗死的关系。
　　方法:收集2015年8月-2016年4月南京市第一医院神经内科33例有临床症状的MCA粥样硬化狭窄的病人，先进行常规头颅磁共振扫描，MRA发现有单侧MCA主干狭窄时，再垂直于MCA狭窄处进行黑血技术T1加权成像(T1WI)、T2加权成像（T2WI）扫描。将动脉粥样硬化斑块的分布位置分为前壁、下壁、后壁、上壁;依据弥散加权图像上MCA供血区有无高信号，将研究对象分为急性脑梗死、无急性脑梗死。统计斑块各分布部位例数及其相应的急性脑梗死的例数。
　　结果:33例图像纳入研究，斑块的分布情况为前壁14例、下壁7例、上壁4例、后壁4例，余4例为管腔完全闭塞，各分布部位的相应急性脑梗死例数为2、2、4、3，4例闭塞者均有急性脑梗死;位于上壁或后壁的斑块较位于前壁或下壁斑块更易引起急性脑梗死，差异有统计学意义。
　　结论:大脑中动脉粥样硬化狭窄处的斑块好发于血管的前壁和下壁，但位于上壁或后壁粥样硬化斑块更易引发急性脑梗死。
　　第二部分高分辨率磁共振大脑中动脉血管壁的重构方式与脑梗死的关系
　　目的:近年来，HRMRI被用于显示颅内动脉血管壁的结构特点，本文使用HRMRI成像方法，分析动脉粥样硬化性MCA狭窄处血管壁的重构方式及其与急性脑梗死之间的关系。
　　方法:收集2015年8月至2016年4月该院神经内科33例有头晕、言语不清、肢体无力、意识不清等症状的病人，常规头颅磁共振检查时MRA发现单侧粥样硬化性MCA主干狭窄的，则垂直于狭窄处进行黑血技术T1WI、T2WI、PDWI血管壁扫描。计算最狭窄处的血管面积、管腔面积、管壁面积、斑块面积、重构指数以及记录病人入院时的NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)评分，比较急性脑梗组与无急性脑梗组之间、正性重构组与非正性重构组之间的血管壁各测量参数及NIHSS分数的差异。
　　结果:33例图像用于分析，其中，急性脑梗组有15例，无急性脑梗组有18例;正性重构组有14例，非正性重构组有19例。在MCA最狭窄处，急性脑梗组的较无急性脑梗组有更大的重构指数[(1.07±0.09)比(0.94±0.08)，P＜0.001]、斑块面积[(4.76±2.00) mm2比(2.33±1.32) mm2，P＜0.001]、管壁面积[(13.84±3.05) mm2比(11.79±2.44) mm2，P=0.04]、NIHSS分值[(4.87±2.88)比(1.44±3.07)，P=0.003]。急性脑梗组中正性重构较多（12例），无急性脑梗组中负性重构较多（11例），差异有统计学意义。与非正性重构组相比，正性重构组有更大的斑块面积[(4.42±2.05) mm2比(2.70±1.75) mm2，P=0.014]、NIHSS分值[(4.43±3.37)比(1.95±3.12)，P=0.037]。正性重构组有12例MCA供血区出现急性脑梗死，非正性重构组有3例，差异有统计学意义。
　　结论:急性脑梗组在MCA粥样硬化性狭窄处以正性重构方式为主，较无急性脑梗组有更大的斑块负荷、重构指数。正性重构较非正性重构更易引起脑梗死，是一种不稳定的重构方式。
　　第三部分高分辨率磁共振大脑中动脉粥样硬化斑块的强化程度与脑梗死关系
　　目的：使用HRMRI成像方法，评估大脑中动脉粥样硬化斑块的强化程度与脑梗死之间的关系。
　　方法：收集2015年8月至2016年4月33例该院神经内科有脑缺血症状且MRA显示单侧MCA主干狭窄的病人，行常规头颅MR检查后，再垂直于血管狭窄处进行黑血序列T1WI、T2WI、增强T1WI扫描。根据弥散加权成像上狭窄侧MCA供血区有无高信号，将病人分为急性脑梗组、无急性脑梗组。将增强后斑块的强化程度分为明显强化、轻度强化、无强化，比较两组间粥样硬化斑块的三种强化方式例数的差异。
　　结果：33例图像纳入研究，急性脑梗组有15例，无急性脑梗组有18例。急性脑梗组有11例明显强化、1例轻度强化、3例无强化;无急性脑梗组有1例明显强化、4例轻度强化、13例无强化。急性脑梗组的明显强化斑块多于无急性脑梗组;无强化斑块少于无急性脑梗组，差异具有统计学意义。
　　结论：HRMRI增强扫描可以观察MCA粥样硬化斑块的强化程度;斑块的明显强化更多见于急性脑梗组，提示其不稳定性，可预测脑卒中的风险。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 高分辨率磁共振大脑中动脉粥样硬化斑块的分布特征与脑梗死的关系

1 材料及方法

2 结果

3 讨论

第二部分 高分辨率磁共振大脑中动脉血管壁的重构方式与脑梗死的关系

1 材料及方法

2 结果

3 讨论

第三部分 高分辨率磁共振大脑中动脉粥样硬化斑块的强化程度与脑梗死的关系

1 材料及方法

2 结果

3 讨论

结论

参考文献

文献综述 高分辨率磁共振成像检查大脑中动脉粥样硬化斑块的研究进展

附录

攻读学位期间发表论文情况

致谢