糖尿病自主神经功能障碍的交感神经皮肤反应研究

摘要

糖尿病周围神经病是糖尿病神经系统最常见的并发症，而自主神经构成了周围神经的主要成分。近年来，糖尿病自主神经功能障碍已经愈来愈受到重视。由于症状缺乏特异性，并且效应器官受躯体内外环境的影响较大，缺乏有效的检查手段。交感神经皮肤反应(Sympathetic Skin Response， SSR)是客观评价交感神经功能且无创性的检查方法。SSR主要反映的是小纤维，特别是节后C类无髓小纤维的电生理特点，能够反映潜意识的自主神经的功能。SSR的检测结合肌电图及神经传导速度(EMG。NCV)的检查，可对周围神经进行较全面的评价，是对传统EMG的补充，也是检查小纤维神经功能的较新的电生理方法之一。 目的：分析糖尿病患者交感神经皮肤反应(Sympathetic Skin Response， SSR)的改变特点，观察是否有交感神经小纤维受累表现以及与临床自主神经功能障碍的相关性，探讨SSR在早期诊断糖尿病伴自主神经功能障碍中的应用。 方法：2006年2月至2006年12月期间，大连市友谊医院门诊及病房诊治的糖尿病患者50例，均符合美国糖尿病协会2002年最新的糖尿病诊断标准。健康对照组36例，年龄、性别及身高与糖尿病组相匹配。以上两组分别行四肢SSR检测，首先建立健康对照组SSR．的正常值以及相关因素，然后比较糖尿病组与健康对照组之间在SSR各项参量之间的差异。根据电生理诊断标准将糖尿病组分为伴与不伴糖尿病周围神经病和按临床表现分为有与无糖尿病自主神经功能障碍两组，分别分析SSR与神经传导速度及临床症状之间的关系。同时，将糖尿病组按多伦多糖尿病周围神经病临床评分标准进行评分，比较不同程度临床病变的糖尿病患者SSR各项参量的变化情况。 结果： 1、健康对照组：上、下肢SSR潜伏期与身高有明显的相关性，波幅无明显的相关性。波幅和潜伏期与年龄、性别无相关性。 2、糖尿病组：(1)不伴有周围神经病的糖尿病组SSR的潜伏期较对照组延长，波幅较对照组降低，波形缺失占11％；(2)伴有周围神经病的糖尿病组SSR改变更明显，且波幅下降为著，波型缺失占30.3％，且下肢重于上肢。下肢SSR的潜伏期、波幅与CSS评分及病程呈正相关；(3)有或无自主神经症状的患者SSR异常率为分别为65％和61％，可见SSR可发现亚临床病变；(4)SSR与CSS评分及病程相关。 结论： 1．糖尿病自主神经功能障碍的SSR检测可提示小纤维之一自主神经纤维受累；从功能上可提示亚临床自主神经病变。 2．当糖尿病伴有周围神经受损时，反映小纤维一交感神经纤维的SSR异常将进一步加重。 3．SSR是一种简单易行、无创的自主神经功能检测方法，与传统的EMG-NCV检查相结合，可更好的对周围神经病变作出全面的评价。

目录

摘要

第一章前言

第二章资料与方法

第三章实验结果

第四章讨论

结论

参考文献

综述：交感神经皮肤反应及其临床应用

附录

致谢