发展性照顾对早产儿恢复出生体重影响的网状Meta分析

摘要

目的：对国内外早产儿实施发展性照顾护理模式相关研究文献进行分析，了解早产儿发展性照顾的现状、实施护理措施的方法、实施效果和存在的问题，比较分析国内外同类研究的差异，总结经验找出早产儿最佳护理措施，旨在丰富早产儿护理的知识体系，为儿科临床护理提供依据。
　　方法：计算机检索美国国立医学图书馆PubMed、ScienceDirect等数据库，检索时间始于建库止于2015年12月31日，下载获得国外发展性照顾模式的研究文献。国内选取万方数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库，检索时间为建库至2015年12月31日。通过下载、查阅、记录、整理分析的方法各自统计国内外研究文献，根据NoteExpress2软件进行文献筛选和筛查，同时配合手动检索《中华护理杂志》等核心期刊和文献追溯法提取相关数据，按照Cochrane协作网提供的RevMan5.2对其进行定量综合分析，即meta分析的统计学方法。应用ADDIS软件对数据进一步进行网状meta分析。
　　结果：
　　1.本研究通过检索相关文献，共检索1645篇，最终符合纳入与排除标准27篇研究，早产儿共计2200例。所纳入27篇文献，描述随机顺序产生占12.3％，提及随机方案进行分配隐藏占1.5%，对结果测评者采取盲法占7.69%、研究结局指标完整占76.92%、没有选择性报告研究结果的占59.23%、无其他方面的偏倚来源的文献占27.69%。
　　2.Meta分析结果，所纳入的六种发展性照顾护理措施在恢复早产儿出生体重天数与以往常规护理相比较差异有显著性，[MD=-2.64，95%（-2.78，-2.5）P<0.01]。对于单个护理措施与常规护理比较，非营养性吸吮[MD=-2.6，95%（-2.76，-2.4）P<0.01]、抚触[MD=-2.7，95%（-3.18，-2.2） P<0.01]、鸟巢式护理[MD=-2.24，95%（-3.17，-1.4）P<0.01]，两种或两种以上护理措施与常规护理比较，非营养性吸吮联合抚触护理[MD=-3.31，95%（-3.88，-2.7）P<0.01]、鸟巢式护理联合抚触[MD=-3.59，95%（-4.28，-2.8） P<0.01]、非营养性吸吮、鸟巢式护理联合抚触[MD=-2.18，95%（-2.64，-1.7） P<0.01]对早产儿恢复出生体重天数与常规护理比较有统计学意义。
　　3.网状Meta分析，与常规护理比较，鸟巢式护理对比常规护理[MD=-2.55，可信区间：（-5.03，-0.08）]；鸟巢式联合抚触护理对比常规护理[MD=-4.28，可信区间:（-6.87， -1.73）]；非营养性吸吮对比常规护理[MD=-2.82，可信区间：（-3.88，-1.74）]；非营养性吸吮联合鸟巢式、抚触护理对比常规护理[MD=-2.96，可信区间：（-4.56，-1.37）]；非营养性吸吮联合抚触护理对比常规护理[MD=-2.78，可信区间：（-4.79，-0.71）]；抚触护理对比常规护理[MD=-3.35，可信区间:（-5.16，-1.59）]。而六种发展性护理之间的比较结果是没有明显的统计学差异（可信区间横跨0）。
　　结论：发展性照顾护理模式可以及早的恢复早产儿出生体重，与常规护理比较缩短恢复出生体重天数，所纳入的发展性照顾的六种护理措施在对早产儿恢复出生体重天数方面与常规护理相比有时间明显缩短，从而降低早产儿因体重降低而导致的死亡以及诸多并发症，同时缩短住院时间，降低早产儿及其家庭负担，对早产儿的身心健康状况、恢复体重、及早出院、心里安慰、疾病治疗等具有不可估计的作用。通过Meta分析和网状Meta分析的直接和间接比较，寻找最佳护理措施，促进早产儿的生长发育，及早恢复出生体重，寻找最优护理模式乃是本研究的最终目的所在。研究表明，抚触联合鸟巢式护理对早产儿恢复出生体重天数效果最佳。

目录

声明

第一章 绪 论

1.1研究背景

1.2 研究目的及意义

1.3 文献回顾

1.4 Meta分析

1.5 网状Meta分析

第二章 研究设计与方法

2.1 研究设计

2.2 研究对象

2.3 研究方法与研究工具

2.4 资料收集与质量控制

2.5 质量评价

2.6 统计分析

2.7 技术路线图

第三章 结 果

3.1 文献检索结果

3.2 纳入研究的基本特征

3.3 纳入研究的质量评价

3.4 直接对比的Meta分析

3.5网状meta分析

第四章 讨 论

4.1 纳入文献的质量分析

4.2 七种护理措施对早产儿恢复出生体重天数的分析

4.3 正确选择护理措施对恢复早产儿出生体重的作用

第五章 结 论

5.1 研究结论

5.2 本研究的创新性

5.3 本研究的局限性

5.4 未来研究展望

参考文献

致谢

附录A攻读学位期间发表论文

附录B：综述:发展性照顾对早产儿体重影响的现状分析