超声引导下双侧椎旁神经阻滞复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用

摘要

目的:
　　比较分析单纯全麻与超声引导下双侧椎旁神经阻滞复合全麻对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学与术后镇痛效果的影响。
　　方法:
　　选取82例ASAⅠ-Ⅱ级，年龄在18-60岁之间，身高在155cm-175cm，体重在45-65Kg之间于2017年6月-2018年1月在本院行腹腔镜下胆囊切除术的患者，随机分为A组和B组，每组41例，常规监护五导联心电图(ECG)，血氧饱和度(SpO2)和无创血压(NIBP)，两组患者在手术前均行常规全麻诱导和插管，A组患者在诱导前通过超声引导在双侧T5、T6水平间隙注入各10ml0.5％罗哌卡因，B组患者利用同样方法在同一位置注入10ml等量的生理盐水，两组患者术后均进行术后静脉自控镇痛泵（PCIA）。分析两组患者术中不同时间点（入室为t1、神经阻滞20min后为t2、插管时为t3、切皮为t4、拔管为t5）的血流动力学变化，术后0、3、6、12和24h的VAS评分，术后0、3、6、12和24h的Ramsay评分，术后第一次按压PCIA时间以及术后24小时镇痛泵药液消耗总量以及不良反应的发生率。
　　结果:
　　1.与B组比较，A组在t3、t4和t5时间点SBP、DBP、MAP和HR较低，均有统计学差异（均P＜0.05），而在t1和t2血流动力学变化均无统计学差异(P＞0.05)。
　　2.A组与B组术后各时间点VAS评分各为0h（3.51±1.57 vs5.41±1.28分）、3h(4.66±0.66 vs5.98±0.27分)、6h(5.02±0.16 vs6.10±1.09分)、12h（4.00±0.00 vs4.90±0.30分）及24h（2.00±0.00 vs2.73±0.45分），均有统计学差异（均P＜0.05）。
　　3.A组较B组术后0h时间点Ramsay评分低(3.41±0.50 vs4.61±0.70分;P＜0.05)，但在其他时间点无差异(P＞0.05)。
　　4.A组和B组第一次按压PCIA时间各为(422.63±45.92 vs260.95±36.31mins)，具有统计学差异（P＜0.05），但两组术后24小时镇痛泵药液消耗总量无差异(62.00±3.67 vs59.88±5.85ml; P＞0.05)。
　　5.A组和B组不良反应发生率各为9.8％和26.8％，具有统计学差异(P＜0.05)。
　　结论:
　　超声引导下双侧椎旁神经阻滞复合全身麻醉能够降低术中的应激反应，维持血流动力学的稳定，减少术后急性疼痛以及并发症的发生，适合在临床中推广应用。

目录

声明

摘要

英文缩略词

第一章 前言

2．1 临床资料

2．2 仪器及药品

2．3 麻醉方法

2．4 观察指标

2．5 镇痛与镇静评估标准

2．6 统计学方法

第三章 结果

3．1 一般资料

3．2 围术期血流动力学数据变化比较

3．3 VAS评分、Ramsay评分变化

3．4 术后第一次按压PCIA时间及术后24小时镇痛泵药液消耗总量

3．5 不良反应事件发生次数

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

致谢

综述 椎旁神经阻滞在临床应用中的进展

附录