血型抗体IgG及凝血相关因子在胎母ABO血型不合反复自然流产患者中的表达及意义的初步研究

摘要

妊娠早期反复自然流产(recurrent pregnancy loss，RPL)发病率约占妊娠总数的15％，是妇产科常见的疾病。RPL病因复杂，其中AB6血型不合因素占9.1％～11.5％<'[1]>。在临床上，对于自身为0型血、丈夫为非O型血的RPL女性，其部分患者外周血中可以检测到血型抗体抗A(B)－IgG的升高。抗A(B)－IgG抗体分子量小能透过胎盘造成胎儿溶血，胎儿血红细胞被破坏，可致新生儿溶血、黄疸。同时，因为红细胞破坏后，胎儿缺血缺氧，影响到胚胎发育及器官分化，有导致胎儿流产的可能。红细胞大量破坏可造成局部血液流变力学改变，存在高凝倾向，亦有可能在胎盘局部形成血栓。近年来，血栓形成倾向在流产中的作用日益受到重视。对于ABO血型抗体增高者，西医无很好的治疗方法，也未见西医治疗的报道。国内多用茵陈汤于孕期降低母体体内AB0血型抗体效价以降低新生儿溶血。但对于存在ABO血型不合的妊娠早期反复自然流产患者诊治和研究报道甚少。那么，血型抗体IgG的升高究竟在流产中发挥着怎样的作用，抗体效价增高有何临床意义，以及该如何对这样的患者进行诊治，是目前需要解决的问题。 一、血型效价在RPL患者中的表达及意义 (1) 对2005年3月～2006年2月在中信湘雅生殖与遗传专科医院就诊的RPL患者85例进行血型及血型抗体统计，发现自身为O型血、丈夫为非o型血的女性达48例，其中血型效价≥1∶128的患者为31例。(2)22例O型血高效价RPL女性使用中西药结合行降效价及抗凝治疗，平均用药39.21±15.66天，并对治疗前后外周血抗A(B)-IgG抗体效价行配对t检验，抗体效价在治疗后明显下降(P值<0.05)。 11例患者妊娠，自前9例(效价≤1∶256)孕龄均已≥3个月，2例(效价为1∶512)再次发生妊早期流产。提示，抗A(B)-IgG效价>1∶256与RPL存在相关性。自身为O型血、丈夫为非O型血、血型效价高的RPL女性需药物治疗降低效价≤1∶256后再行怀孕，以降低流产风险。 二、tPA、PAI-1、tPA／PAI-1比值在RPL患者中的表达及意义 (1)收集27例O型血高效价RPL患者(抗A(B)-IgG抗体效价≥1∶128)作为组1；37例非O型血RPL患者作为组2；22例正常生育者作为组3，采用Elisa方法检测外周血tPA、PAI-1含量。1、2组tPA含量、tPA／PAI-1比值低于组3，PAI-1含量高于组3，(P值均<0.05)。提示，RPL患者可能存在纤溶异常。(2)收集三组绒毛组织各3例，采用Western方法检测tPA、PAI-1表达。三组间tPA表达无差异(P>0.05)；1、2组PAI-1表达水平均高于第3组，而组1的PAI-1表达水平又高于组2(P值均<0.05)；1、2组tPA／PAI-1比值显著低于组3，组1的tPA／PAI-1比值低于组2(P值均<0.05)。提示，在妊娠局部RPL患者存在纤溶异常，O型血高效价RPL患者可能更为严重。(3)12例降效价治疗有效的O型血高效价RPL患者，药物治疗前后外周血中tPA含量、PAI-1含量、tPA／PAI-1比值未见明显差异(P>0.05)。提示，抗A(B)-IgG高效价可能不是导致0型血高效价RPL患者外周血tPA／PAI-1比值异常的原因。

目录

文摘

英文文摘

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英文缩略词简表

一前言

二材料和方法

三结果

四讨论

五结论

六参考文献

七综述反复自然流产的免疫学研究概况

致谢

攻读学位期间主要的研究成果