女性服刑人员中精神创伤与创伤后应激障碍（PTSD）的关系以及PTSD的心理学、认知功能、神经生化研究

摘要

目的：拟从流行病学、心理学、认知功能，以及精神生化等多个角度论述我国女性服刑人员的创伤性事件与PTSD的关系，强调在这些服刑人员中对精神创伤，特别是对儿童期性创伤进行筛查和干预对阻止她们发展为PTSD，和提高其接受人性化分类教育和改造水平有十分重要的现实意义。 方法： (1)在湖南新路职业学校中，采用多级随机整群抽样的原则抽取471个女性服刑人员，分为青少年年少组(年龄≤25岁)和年长组(>25岁)。采用自我报告和访谈相结合的方法评估她们的心理学特征及DSM-IV PTSD诊断。自我报告包括创伤性生活事件问卷(TLEQ)、事件影响量表(IES-R)、症状自评量表(SCL-90)、艾森克人格问卷(EPQ)、社会支持量表(SSRS)、特质应对方式(TCSQ)、自杀问卷；采用临床用PTSD定式评估问卷(CAPS)评估其精神创伤和PTSD诊断。 (2)采用Wisconsin卡片分类测验(WCST)、韦氏记忆量表(WMS)、言语流畅性实验(VFT)和注意划消测验对其中47个女犯PTSD患者，和年龄、受教育年限、物质滥用史、关押时间等匹配的36个女犯对照组，进行记忆、执行功能、言语流畅性和注意力的认知测验；采用高效液相色谱电化学检测法(HPLC-ECD)和放射免疫技术测定她们的血清皮质醇、血浆儿茶酚胺CA(NE、E、DA)和5-羟色胺(5-HT)及其代谢产物，和血浆神经肽-Y(NPY)水平。为了控制混杂因素的影响，采用协方差分析有无PTSD两组认知功能、生化指标之间的差异；协相关分析它们之间的关系。 结果： (1)90.4％的女性服刑人员至少经历1件创伤性事件，63.7％至少经历3件或以上的多重创伤性事件。青少年年少组女犯的创伤事件数量多于年长组。暴力和毒品相关犯罪组的创伤事件数量相当,都多于经济犯罪组;中学或相当受教育程度者的事件数量最多,大专或以上受教育程度者最少,差异有显著性;未婚/离婚、丧偶两组经历的创伤性事件最多,已婚组最少,差异有显著性。最多见的创伤类型是机动车祸(46.9[％])、目睹家庭暴力(46.1[％])和被抢劫(38.9[％])。16.7[％]的人在18岁以前儿童期遭遇过性虐待。与年长组相比,年少组经历了更多的创伤类型:被抢劫、目睹他人被惨打、目睹家庭暴力,以及儿童期被性虐待(CSA)。 (2)10.6[％]的人符合:DSM-IV PTSD诊断。年少组:PTSD现患率(15.4[％])高于年长组(8.8[％]),差异有显著性。PTSD率在不同犯罪类型、受教育程度和不同婚姻状况之间比较,差异无显著意义。 (3)对全部样本,PTSD症状与创伤性事件数量呈正相关。在年长组中,创伤性事件数量对PTSD患病具有显著预测意义:具有显著预测意义的创伤类型是:13岁以前儿童期被性虐待和被丈夫暴力虐待;亲友突然意外死亡具有显著意义趋势。而在年少组,创伤性事件数量对PTSD的预测价值不大,但有更多的创伤类型具有显著预测意义:13岁以前被性虐待、亲友突然意外死亡、被亲密伴侣暴力虐待、儿童期遭遇躯体虐待和目击他人被惨打。 (4)女犯PTSD患者的IES-R总分和各因子分、SCI-90总分和各因子分均高于非PTSD组;终身自杀想法、行为和过去1月的自杀想法均多于非PTSD组;EPQ-N分高于非PTSD组,EPQ-E分低于非PTSD组;消极应对分高于非PTSD组;主观社会支持、客观社会支持、社会支持利用度和总社会支持分都低于非。PTSD组。有CSA史女犯的心理功能的多个方面表现更差。IES-R总分,以及三个亚症状群,都与SCI-90和各亚因子、终身自杀想法、自杀行为和过去1月自杀想法和行为相关。控制一般人口学和犯罪资料以后,CSA、EPQ-N、SCI-90中的人际敏感因子和强迫因子是女犯患PTSD的危险因素。 (5)女犯PTSD组的记忆商数,长时记忆和短时记忆,以及WMS中的顺数、倒数、积累、图片、再生、理解和触摸因子等分值都低于与之匹配的对照组。PTSD组的WCST总完成次数、随机错误数多于对照组；有CSA史PTSD组的WCST正确数少于无CSA史PTSD组和对照组；有CSA史PTSD组的持续错误数多于对照组，差异均显著。PTSD组的VFT正确数少于对照组。有CSA史PTSD组在第一、二阶段净分、第二阶段划对数和划消总净分均低于对照组；无CSA史PTSD组在第一阶段净分、第一、二阶段划对数和划消总净分低于对照组。IES-R总分，还是三个亚症状分都与记忆商数、长时和短时记忆；VFT正确数；划消总净分呈负相关；和WCST总实验次数、随机错误数呈正相关，均有显著性意义(P<0.05)。 (6)女犯PTSD组的血浆MHPG水平高于非PTSD组，但在无吸毒史情况下，主效应显著；在有吸毒史情况下，PTSD组的血浆DA及其代谢产物：HVA水平也高于对照组，主效应有显著意义或显著意义趋势。有CSA史：PTSD组的血浆NPY水平明显低于无CSA史PTSD组和对照组，而无CSA史PTSD组和对照组之间比较，差异无显著性。PTSD组的血清皮质醇略高于对照组，但在无吸毒史的情况下，主效应有显著意义趋势。控制年龄、受教育程度、物质滥用史、关押时间、EPQ-N、抑郁因子和CSA等混杂因素以后，发现血浆MHPG水平与短时记忆、记忆商数、划消总净分呈负相关；血浆HVA与划消总净分负相关；血浆E和WCST正确数负相关。血浆NPY与短时记忆、记忆商数正相关。血清皮质醇与划消总净分、WCST持续错误数正相关。此外，在PTSD样本，血浆NE与随机错误数正相关，血浆E与WCST正确数负相关；但是在非PTSD样本，NE与短时记忆正相关，以上相关均有显著意义。 结论：精神创伤在女性服刑人员中非常常见，并由此产生相对比较高的PTSD现患率。青少年犯经历了更多数量和类型的创伤性事件。总体上，PTSD与创伤性事件的数量呈现剂量—效应模式，但当数量到达一定后，PTSD症状未见继续增加。

目录

文摘

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前言

第一部分女性服刑人员中精神创伤的特征及其与PTSD的关系

第二部分女犯PTSD的心理学特征及其CSA与PTSD关系的中介：人格与心理症状的作用

第三部分女性服刑人员PTSD的认知损害及与生化改变关系的初步探讨

结论

参考文献

综述之一创伤后应激障碍与单胺类神经递质

致谢

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