跟腱合并皮肤软组织缺损的一期显微外科修复

摘要

目的:总结五种一期修复跟腱合并皮肤软组织缺损的显微外科方法的疗效和经验,比较各自的优缺点以及适应症。
　　方法:2001年4月~2007年4月,21例跟腱缺损合并皮肤软组织缺损用五种显微外科方法一期修复,患者年龄5-56岁。其中车辐轮绞伤10例,其他车祸伤4例,切割伤3例,压伤3例,运动伤1例。修复方法采用腓肠肌内外侧头联合推进肌皮瓣移植1例,带髂胫束的股前外侧皮瓣1例,带腹直肌前鞘的脐旁皮瓣1例,带腓肠肌腱膜的腓肠神经营养血管皮瓣4例,腓骨短肌腱转位联合腓肠神经营养血管皮瓣12例,腓骨短肌腱转位联合带腓肠肌腱膜的腓肠神经营养血管皮瓣2例。跟腱缺损长度2.5cm-Scm,皮瓣面积最大32cm×11cm,最小6cm×5cm。疗效评定采用Arner-Lindholm评定法。
　　结果:①18例腓肠神经营养血管皮瓣完全成活,完全成活率达100％(18/18);1例脐旁皮瓣完全成活;1例股前外侧皮瓣边缘部分坏死,经二期拉拢缝合消灭创面;1例腓肠肌内外侧头联合肌皮瓣远端表浅坏死,换药消灭创面。
　　②3例分别行腓肠肌内外侧头联合推进肌皮瓣、带髂胫束的股前外侧皮瓣、带腹直肌前鞘的脐旁皮瓣者均因随访时间短或失访,未做评定;余18例跟腱重建患者经术后3—26个月,平均15.4个月随访,无跟腱再断裂发生,优13例(72.2%),良4例(22.2%),差1例(5.6%),优良率占94.4%。
　　结论:①腓骨短肌腱联合腓肠神经营养血管皮瓣转位术一期修复跟腱合并皮肤软组织缺损具有疗效可靠,操作简便,功能恢复好的优点,是修复跟腱中远段缺损合并皮肤软组织缺损较理想的方法;
　　②带腓肠肌腱膜的腓肠神经营养血管复合皮瓣具有同一切口一次手术完成,术后粘连轻的优点,适合于跟腱重建后加固,减少粘连,尤其适用于跟腱冠状面部分缺损的修复。

目录

中文摘要

英文摘要

前言

第一章 临床资料

1.1 一般资料

1.2 跟腱缺损的分类与分型

1.3 手术方法

1.4 功能评价方法

1.5 术后康复

1.6 结果

第二章 典型病例

2.1 带腓肠肌腱膜的腓肠神经营养血管复合皮瓣转位术

2.2 腓肌短肌腱联合腓肠神经营养血管皮瓣转位术

2.3 腓骨短肌腱联合带腓肠肌腱膜的腓肠神经营养血管皮瓣术

2.4 腓肠肌内外侧头联合肌皮瓣推进转位术

2.5 带髂胫束的股前外侧皮瓣移植术

2.6 带腹直肌前鞘的脐旁皮瓣移植术

第三章 讨论

3.1 跟腱解剖特点及修复机理

3.2 五种跟腱合并皮肤缺损修复方法的优缺点及适应症

3.3 腓肠神经营养血管皮瓣手术要点

3.4 术后康复

3.5 修复原则

第四章 结论

参考文献

综述

致谢

攻读学位期间主要研究成果目录