应用营养支持配合经络按摩改善乳腺癌患者免疫功能的研究

摘要

目的： 在乳腺癌患者常规治疗与护理和的基础上提供个体化的营养支持、经络按摩与心理干预，比较两组患者术前、术后、化疗后外周血中T淋巴细胞亚群及NK细胞活性，综合分析营养支持和经络按摩对乳腺癌患者的免疫功能的影响，提高乳腺癌患者的临床治疗效果和患者的生活质量。 方法： 本研究采用实验性研究。研究对象为一家三级甲等医院乳腺外科2007年10月-2008年10月收治的69例经手术或病理活检证实诊断为乳腺癌Ⅲ-Ⅳ期患者，无免疫系统疾病，未用影响免疫功能的药物，且均需要综合治疗。 将患者随机分为实验组和对照组，实验组35例，年龄43+3.1岁，其中浸润性导管癌29例，浸润性小叶癌4例，其它2例，Ⅲ期16例，Ⅳ期9例；对照组34例，年龄45+3.2岁，其中浸润性导管癌28例，浸润性小叶癌4例，其它2例，Ⅲ期16例，Ⅳ期8例。 两组患者均为女性，有腋淋巴转移。两组在年龄、文化程度、职业、经济条件、婚姻状况均无统计学差异（P>0.05）。实验组在常规治疗与护理的基础上由康复护士对乳腺癌患者进行营养评估、营养管理、个性化饮食指导，同时进行阶段性肢体功能锻炼，配合有氧运动康复操、音乐、冥想、团体心理干预、情感支持、针灸、推拿、按摩与刮痧等多种方法，来帮助患者身心整体康复； 对照组住院期间进行常规的治疗与护理。并于术前、术后、化疗后对患者外周血中T淋巴细胞亚群及NK细胞活性进行检测。所有参与者均签署知情同意书。 资料收集方法：本研究的资料收集包括研究者自行设计的个人基本情况问卷、HAMD-24量表，HAMA量表，乳腺癌生活质量（FACT-B第四版）量表。 所有入组的肿瘤患者均按统一指导语自行完成一般情况问卷（包括年龄、职业、文化程度、家庭经济情况、婚姻状况、医疗付费方式等），在15～30分钟内完成。采用SPASS10.0进行数据录入和统计学分析。统计方法包括统计描述、两样本t经验、配对t经验，x2经验等。 结果： 1、乳腺癌患者术前与健康成人相比：CD3+（％）、CD1+（％）、NK活性降低（P<0.01）、CD4+/CD8+下降（P<0.05）、CD8+（％）升高（P>0.05），比较有统计学意义上的差别。术前实验组HAMD-24评分25.67±6.3，HAMA评分18.97±5.6，对照组HAMD-24评分24.78±5.9，HAMA评分19.69±7.1，比较有统计学意义上的差异。 2、术后两组患者CD3+（％）、CD4+、CD4+/CD8+较术前有显著性升高（P<0.05），，CD8+（％）略有下降也无显著性差异，NK活性有升高。对照组与实验组无显著差异（P>0.05）。术后实验组HAMD-24评分16.7±6.3，HAMA评分13.8±5.1，对照组HAMD-24评分22.5±7.1（P<0.05），HAMA评分17.7±6.6（P<0.01）。 3、化疗后CD3+（％）、CD4+（％）、CD8+（％）、NK、CD4+/CD8+均有所变化，对照组与术后无显著性差异（P>0.05），实验组较术后有显著性升高（P<0.05），实验组和对照组之间有统计学意义上的差异。术后实验组HAMD-24评分12.57±5.4， HAMA评分9.56±4.37，对照组HAMD-24评分15.6±4.3（P<0.01），HAMA评分13.4±6.71（P<0.05）。 结论： 1、乳腺癌患者有细胞免疫水平降低。 2、手术对细胞免疫水平有所改善。 3、营养管理与经络按摩能影响乳腺癌患者的免疫水平，改善患者的免疫功能，增强疗效。 4、乳腺癌患者有较严重的心理问题，心理干预和社会支持可以改善乳腺癌患者的免疫功能。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一章前言

1.1研究背景和意义

1.2研究目的

1.3观察指标

1.4关键词定义

第二章研究对象与方法

2.1研究设计

2.2研究对象

2.2.1样本纳入标本及排除指标

2.2.2分组方法

2.3研究工具

2.3.1个人基本情况问卷表(见附录1)

2.3.2乳腺癌患者抑郁量表（HAMD-24项）、焦虑量表（HAMA(见附录2，3)

2.3.3乳腺癌忠者生活质量评估表(见附录4)

2.3.4乳腺癌患者T细胞亚群与NK细胞活性检测方法

2.4干预措施

2.4.1培训观察员

2.4.2对照组

2.4.3实验组

2.5研究过程

2.6资料分析

2.7质量控制

2.8观察指标及意义

2.8.1 T细胞亚群与NK细胞活性的变化可反映机体细胞免疫功能的改变

2.8.2营养状况评估

2.8.3生活质量评估

2.8.4患者的遵医行为

2.8.5心理社会因素的评估

2.8.6一般问卷情况

第三章结果

3.1研究对象的一般资料

3.2外周血T细胞亚群分布及NK活性检测结果

3.2.1 正常人和乳腺癌患者术前外周血T细胞亚群分布及NK活性比较

3.2.2乳腺癌患者术前和术后外周血T细胞亚群检测及NK结果

3.2.3乳腺癌患者术后(化疗前)和化疗后外周血T细胞亚群检测结果

3.2.4两组患者术前、术后、化疗后HAMD和HAMA总分比较

第四章 讨论

4.1乳腺癌对患者免疫功能的影响

4.2手术对乳腺癌患者的免疫功能的影响

4.3化疗对肿瘤患者细胞免疫功能有双重影响，有效地于预措施可以改善乳腺癌患者的免疫水平

4.4 NK细胞活性在乳腺癌患者中有统计学意义

4.5心理社会因素对乳腺癌患者免疫功能的影响

4.6本研究的局限性及建议

第五章结论

参考文献

附录

综述 影响乳腺癌患者身心康复多因素分析与护理对策

致谢

攻读学位期间主要的研究成果