IVF-ET后经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值及14d和16d两次血清β-hCG值检测对妊娠结局的预测价值

摘要

近年来，辅助生殖技术的迅速发展为不孕不育患者带来了生育的希望，日臻成熟的IVF-ET技术越来越被广泛应用于临床。然而，通过IVF-ET技术所获得的妊娠结局中，多胎妊娠及各种不良妊娠结局所占比例较自然妊娠高，如异位妊娠、自然流产等。如何在妊娠早期准确预测妊娠结局，及早高效地诊断异常妊娠，预防和处理不良后果的发生是临床广泛关注的问题。本研究分析了IVF-ET后经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值并探讨了IVF-ET后14天及16天血清β-hCG的浓度及其倍数增长情况对妊娠结局的预测价值，以期指导临床早日采取相应措施避免不良结局的发生。本研究分两部分阐述如下：
　　 第一部分体外受精-胚胎移植后经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值
　　 目的：
　　 评价IVF-ET后TVS对早期异位妊娠的诊断价值。
　　 材料和方法：
　　 选择2008年1月至2011年2月，在我院生殖中心接受IVF-ET助孕后经手术和病理确诊的154例异位妊娠患者进行回顾性分析。154例患者中，常规IVF-ET助孕106例，ICSI助孕27例，FET助孕21例。所有患者接受IVF-ET助孕后均在我院经TVS检查，并由手术和病理检查确诊为异位妊娠。对比TVS的诊断结果与手术病检结果，归纳TVS诊断异位妊娠的时间分布及相关诊断结果，从而分析TVS对早期异位妊娠的诊断价值。
　　 结果：
　　 1.TVS诊断的异位妊娠与手术病检结果比较的总符合率为94.22％，其诊断敏感度为98.70％，首次TVS的敏感度为74.03％。
　　 2．输卵管妊娠的超声声像分为环状征、典型孕囊型、混合包块型三种类型，以典型孕囊性最多(46.98％)，混合包块型次之。
　　 3．输卵管妊娠三种超声类型的患者ET后14天血清β-hCG水平无统计学差异，但呈环状征＜混合包块型＜典型孕囊型的变化趋势；异位妊娠患者ET后14天血清β-hCG水平低于宫内妊娠，其差异有统计学意义。
　　 4.TVS诊断异位妊娠的平均时间为ET后26.67±6.63天，截至ET后32天，89.57％的病例均可由TVS诊断出。
　　 结论：
　　 1．IVF-ET后TVS诊断早期异位妊娠的准确率高，敏感度高，大多数患者在初次TVS探查时即获诊断，TVS对IVF-ET后的早期异位妊娠具有重要诊断价值。
　　 2．大多数异位妊娠患者均能在ET后早期由TVS诊断出，结合血清β-hCG并动态追踪复查能进一步提高诊断率。
　　 第二部分体外受精-胚胎移植后14d及16d两次血清β-hCG值检测对妊娠结局的预测价值
　　 目的：
　　 探讨IVF-ET后14d和16d血清β-hCG浓度及16d/14d血清β-hCG倍数增长情况对妊娠结局的预测价值。材料和方法：
　　 选择2008年1月至2010年7月，在本院生殖中心接受IVF-ET或ICSI助孕后证实为临床妊娠的234例患者进行回顾性分析。234例患者的助孕方式包括常规IVF-ET助孕142例，ICSI助孕92例。所有患者均于ET后14d及16d上午8-9点在我院生殖中心行两次抽血查血清β-hCG浓度，并根据超声诊断、手术及病理检查结果分为两组：不良妊娠组(A)和继续妊娠组(B)。A组包括了异位妊娠组(A1)和早期流产组(A2)：B组包括了单胎妊娠组(B1)及多胎妊娠组(B2)。比较各组ET后14d及16d的血清β-hCG水平及16d/14d血清β-hCG倍数增长情况，分析其与妊娠结局的关系及其预测价值。
　　 结果：
　　 1.A组、A1组、A2组ET后14d、16d血清β-hCG水平及16d/14d血清β-hCG比值均显著低于B组，其差异有统计学意义。
　　 2．ET后14d及16d，A1组、A2组、B1组、B2组的血清β-hCG水平任意一组两两比较，除ET后16dA1组、A2组之间无统计学差异，其余各组之间均有统计学差异。其总的趋势为A1组＜A2组＜B1组＜B2组。
　　 3．ET后14d、16d血清β-hCG值对正常与异常妊娠的预测均有较高准确性，以ET后16d更优；二者对单胎与多胎妊娠的诊断效力相近。
　　 4．将16d/14d血清β-hCG比值≥2作为正常宫内妊娠的诊断阈值，比值＜0.87作为早期流产的诊断阈值，比值位于0.87-2之间作为异位妊娠的诊断阈值，均可获得较高的诊断准确性。结论：
　　 1．ET后14d及16d的血清β-hCG浓度能有效预测妊娠结果。
　　 2．ET后16d/14d血清β-hCG的48h倍数增长情况与不同妊娠结局紧密相关，具有重要的临床指导意义。
　　 3．ET后14d及16d血清β-hCG的测值联合16d/14d血清β-hCG倍数增长情况能更加高效准确地预测妊娠结局。

目录

文摘

英文文摘

中英文缩略词表

第一部分 体外受精-胚胎移植后经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值

前言

材料与方法

1．研究对象

2．入选条件

3．诊断仪器

4．超声检查方法

5．异位妊娠的诊断

6.IVF-ET过程

7．临床相关资料

8．统计学处理

结果

1.TVS诊断异位妊娠的效率

2．TVS诊断的异位妊娠部位的分布情况

3．TVS诊断的异位妊娠与手术病检结果的比较

4.TVS诊断异位妊娠的其它提示结果

5．输卵管妊娠的超声类型

6．输卵管妊娠各超声类型的比较

7．异位妊娠与宫内妊娠ET后14天血β-hCG水平的比较

8．TVS诊断异位妊娠的时间

讨论

结论

第二部分 体外受精-胚胎移植后14d及16d两次血清β-hCG值检测对妊娠结局的预测价值

前言

材料与方法

1．研究对象

2．入选条件

3．主要仪器设备

4．血清β-hCG的测定

5．妊娠分组及其诊断

6. 1VF-ET过程

7．统计学分析

结果

1．妊娠结局的构成

2．继续妊娠组中各妊娠结局的随访情况

3．不良妊娠组（A组）与继续妊娠组（B组）血清β-hCG的比较

4．宫外孕组(A1组)和早期流产组(A2组)血清β-hCG的比较

5．单胎妊娠组（B1组）和多胎妊娠组(B2组)血清β-hCG的比较

6．各妊娠组血清β-hCG的比较

7.ET后14d及16d血清β-hCG的ROC曲线对妊娠结局的预测作用

8．不同妊娠结局16d/14dβ-hCG比值分布及其预测价值

讨论

1.IVF-ET后14d及16d两次血清β-hCG定量检测对妊娠结局的预测作用

2．IVF-ET后16d/14dβ-hCG比值对妊娠结局的预测作用

3．IVF-ET后16d/14dβ-hCG比值联合定量检测对妊娠结局的预测作用

结论

参考文献

综述 异位妊娠的诊断进展

参考文献

致谢

攻读学位期间发表的文章