乌司他丁持续输注对骨科大手术围术期凝血功能的影响

摘要

目的：通过观察乌司他丁(ulinastatin，UTI)对骨科大手术围术期炎症反应、凝血系统、纤溶系统和内皮系统的影响，探讨UTI在围术期的使用方法及对凝血功能的影响。
　　 方法：择期行人工髋关节置换术、股骨粗隆间骨折内固定术患者45例，随机分为UTI持续组(P组，n=15)，UTI单次组(U组，n=15)，对照组(C组，n=15)。P组于术前给予UTI5000U/kg，术毕连续48h内通过静脉自控镇痛泵给予UTI10000U/kg；U组于术前给予UTI5000U/kg，术后使用静脉自控镇痛；C组术前给予等量生理盐水，术后使用静脉自控镇痛。三组分别于术前(T1)、术毕即刻(T2)、术后12h(T3)、24 h(T4)、48h(T5)五个时点采血。测定红细胞比容(HCT)、白细胞(WBC)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)；酶联免疫法测定白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、血栓调节蛋白(TM)、凝血酶一抗凝血酶复合物(TAT)、D-二聚体(D-D)。
　　 结果：①炎症反应：术后C组各时点IL-6均明显升高(P<0.05)，U组于T4起升高(P<0.05)，P组术后各时点较术前无显著差异(P>0.05)。②凝血系统：术后C组各时点TT明显缩短，TAT升高，T4起FIB升高，PT、APTT延长(P<0.05)。U组T3起TT缩短，PT、APTT延长，FIB于T4起升高(P<0.05)。P组T3起PT、APTT延长，FIB于T4起升高(P<0.05)。TT与TAT各时点较术前无明显差异(P>0.05)。③纤溶系统：术后C组各时点D-D显著升高(P<0.05)，U组于T3起升高(P<0.05)。P组术后各点较术前无显著差异(P>0.05)。④内皮系统：术后C组各时点TM显著升高(P<0.05)，U组T4起升高(P<0.05)，P组T2起显著下降(P<0.05)。
　　 结论：UTI可延长PT、APTT、TT，抑制IL-6、TAT、D-D、TM在术后的升高。骨科大手术患者使用UTI，可以抑制炎性因子过度释放、阻止纤维蛋白原向纤维蛋白的转化，降低高凝状态，且具有防止抗凝和纤溶系统亢进和保护内皮细胞的作用。可术后即刻使用。术后静脉自控镇痛泵输注UTI，对骨科大手术围术期凝血功能具有调控作用。