睡眠状态错觉与心理生理性失眠对白天功能影响的研究

摘要

目的：⑴研究睡眠状态错觉和心理生理性失眠的睡眠特征，为临床区分二种不同类型的失眠提供有意义的指标和证据。⑵研究睡眠状态错觉和心理生理性失眠的白天功能，并分析白天功能与睡眠质量是否具有相关性。
　　方法：①根据美国睡眠医学研究会制定的《睡眠障碍的国际分类》第2版(ICSD-2)的标准选取睡眠状态错觉和心理生理性失眠各28例。②排除标准：排除由各种躯体疾病、酒精或药物的作用所导致的失眠；排除由重性抑郁症、广泛性焦虑等精神障碍所导致的失眠；排除由发作性睡病、生物节律睡眠障碍等所致的睡眠紊乱；排除睡眠呼吸暂停综合征等与呼吸相关的睡眠障碍；排除年龄＜18岁的儿童，或者年龄＞60岁的老年人；排除适应性睡眠障碍、特发性失眠等其它失眠。③对睡眠状态错觉和心理生理性失眠组的病例进行人口特征学调查和St.Mary's医师睡眠问卷、匹兹堡睡眠质量指数量表、作业疲劳症状自评量表的测量，并进行多导睡眠图的检测。④睡眠状态错觉组和心理生理性失眠组之间的人口学特征、匹兹堡睡眠质量指数量表、多导睡眠图监测指标、作业疲劳症状自评量表的差异比较，计量资料采用两样本的t检验，计数资料采用x2检验，比较二组之间的统计学差异。每组研究对象的St.Mary's医师睡眠问卷与多导睡眠图(PSG)监测的睡眠质量中的总睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠中觉醒次数等指标进行配对样本的t检验，比较睡眠的主观和客观评价的统计学差异。心理生理性失眠组的作业疲劳症状自评量表测评总分与PSG监测的睡眠质量指标进行多元线性回归分析。
　　结果：⑴睡眠状态错觉组和心理生理性失眠组二组之间的性别、年龄、婚姻状况、民族、受教育程度、职业、家庭的年经济收入等的差异无统计学意义(P＞0.05)。⑵睡眠状态错觉组St.Mary's医师睡眠问卷中睡眠状态错觉组昨晚睡眠时间(227.143±55.03)的评价少于心理生理性失眠组睡眠时间(316.07±28.85)。睡眠状态错觉组昨晚睡眠潜伏期(124.28±30.24)长于心理生理性失眠组（70.75±14.94）。但是，睡眠状态错觉组的受试者对晨起后的头脑清晰度(4.46±1.45)要比心理生理性失眠(2.96±0.74)自我评价好。⑶多导睡眠图检测:睡眠状态错觉组的总睡眠时间(476.82±12.71)、NREMⅡ期时间(218.64±17.78)、NREMⅢ期时间(121.05±15.40)、REM期时间(97.56±7.50)均长于心理生理性失眠组的总睡眠时间(307.46±37.50)、NREMⅡ期时间(168.93±15.44)、NREMⅢ期时间(55.91±15.94)、REM期时间(47.70±12.78)。睡眠状态错觉组的睡眠效率(91.90±1.89)要好于心理生理性失眠组的睡眠效率(70.94±9.22)。睡眠状态错觉组的睡眠潜伏期(15.68±2.20)、觉醒次数(1.50±0.64)、NREMⅠ期时间(39.56±6.03)均小于心理生理性失眠组的睡眠潜伏期(70.75±14.94)、觉醒次数(6.00±1.72)、NREMⅠ期时间(57.78±1.581)。⑷匹兹堡睡眠质量指数量表显示:睡眠状态错觉与生理性失眠组的白天功能紊乱因子分（0.11±0.32）与(1.82±0.39)，二组的白天功能紊乱因子分的差异有统计学意义(p＜0.05)。⑸睡眠状态错觉组的作业疲劳症状自评量表的困倦感因子分(7.14±1.78)，不快感因子分(13.14±2.37)，量表总分(46.71±3.42)。心理生理性失眠组的困倦感因子(19.61±1.62)，不快感因子分(16.04±2.34)，量表总分(62.57±4.42)。心理生理性失眠组的困倦感和不快感因子分和总分均高于睡眠状态错觉组，有统计学意义(p＜0.05)。⑹作业疲劳症状自评量表总分与多导睡眠图检测(PSG)结果的总睡眠时间(X1)、睡眠效率(X2)、睡眠中觉醒次数(X3)、睡眠潜伏期(X4)、NREMⅠ期时间(X5)、NREMⅡ期时间(X6)、NREMⅢ期时间(X7)和REM期时间(X8)的多元逐步回归分析的参数估计，睡眠状态错觉组的回归方程是y=63.93-0.142X7，心理生理性组的回归方程为y=68.545+0.702X3-0.182X7。
　　结论：①睡眠状态错觉组PSG检测的总睡眠时间、睡眠效率和慢波睡眠时间均长于心理生理性失眠组。②睡眠状态错觉组自我评价的睡眠质量指标比多导睡眠图检测结果差，对睡眠的自我评价低估了睡眠效率和睡眠质量，心理生理性失眠组自我评价与PSG检测具有一致性。③心理生理性失眠与睡眠状态错觉者相比，自我感觉白天疲劳，困倦感和不快感显著。④睡眠状态错觉组白天的疲劳与NREMⅢ期时间成负相关。心理生理性失眠组白天的疲劳与NREMⅢ期时间成负相关，与睡眠中觉醒次数成正相关。