改良早期预警评分系统结合GCS系统在急诊脑外伤患者分诊中的应用

摘要

目的:
　　探讨改良早期预警评分(MEWS)系统结合格拉斯哥昏迷评分(GCS)系统在急诊脑外伤患者中的应用效果，研究其在预测住院时间、治疗费用、预后效果方面的作用，为脑外伤患者的急诊分诊提供依据。
　　方法:
　　选取2013年11月-2014年2月在中南大学湘雅医院急诊科就诊的符合纳入标准的脑外伤患者290例。在治疗干预前，对每1例脑外伤患者同时应用MEWS评分及GCS评分系统进行评分，并随访收集患者的住院时间、治疗费用、预后效果等资料。运用改良早期预警评分(MEWS)量表、格拉斯哥昏迷评分(GCS)量表、格拉斯哥结果评分(GOS)对患者进行评价，采用SPSS18.0统计软件包对资料进行描述性分析、方差分析、行×列表的x2检验、Spearman相关分析、AUROC曲线分析等。
　　结果:
　　完成3个月随访的患者为290人，5例死亡，6失访。
　　1、290名脑外伤患者的MEWS平均得分为:1.87±1.55(1～12)分;GCS平均得分为:13.85±2.25(3～15)分， GOS平均等级为:4.73±0.69(1～5);脑外伤患者的治疗费用为77508.75±17778.48(5647～129045)元;天数为:24.33±7.83(1～43)天;死亡率为1.72％。
　　2、MEWS评分系统在患者的住院时间、治疗费用、预后效果方面的相关性检测具有统计学差异(P＜0.05)，MEWS分值越高，患者住院时间越长，治疗费用越高，预后越差;MEWS评分系统与GCS及GOS评分系统相关性检测具有统计学差异(P＜0.05)，成负相关关系。
　　3、MEWS评分的AUROCC面积为0.973，敏度80.00％，特异度77.4％，对于急诊脑外伤患者的病情严重程度的评估有重要意义。
　　结论：
　　1.MEWS评分系统是对患者早期的生命体征进行评分，GCS评分系统则主要是对患者的意识及运动进行评分，二者结合能较好地评估急诊脑外伤患者病情的严重程度。
　　2.MEWS评分系统有较满意的分界点，在预测急诊脑外伤患者的愈后具有较高的价值，其最佳预测界定值为5分，高于5分患者死亡危险度明显增高，提示临床医护人员应马上予以重视，及时地发现病情变化，给予早期干预。
　　3.急诊脑外伤患者的MEWS评分得分与其住院时间、治疗费用及预后有相关性。

目录

声明

摘要

1 前言

1．1 研究背景

1．1．1 MEWS评分产生的背景

1．1．2 GCS评分及MEWS评分的临床应用情况

1．1．2 MEWS评分系统及GCS评分系统的临床应用现状

1．2 研究目的及意义

1．2．1 研究目的

1．2．2 研究意义

2 对象与方法

2．1 研究对象

2．2．1 纳入标准

2．2．2 排除标准

2．2 方法

2．2．1 研究工具

2．2．3 知情同意及伦理原则

2．3 统计处理

2．4 质量控制

3 结果

3．1 研究对象资料分析

3．1．1 一般资料

3．2 MEWS评分在脑外伤患者病情评估中的应用

3．2．1 脑外伤患者在MEWS评分系统的得分情况

3．2．2 MEWS评分与住院费用及天数相关性分析

3．2．3 MEWS评分在患者病情危重性评判

3．3 MEWS评分与GCS昏迷评分、GOS预后评分相关性分析

3．3．1 MEWS评分与GCS昏迷评分、GOS预后评分的相关性分析

3．4 GCS评分与治疗天数及治疗费用相关性分析

3．4．1 GCS评分与住院费用及治疗天数的相关性分析

3．4．2 GCS评分与住院天数的散点图

3．4．3 GCS评分与住院费用的散点图

4 讨论

4．1 MEWS评分系统结合GCS评分系统在急性脑外伤患者中应用的可行性

4．1．1 MEWS评分系统在急性脑外伤患者中应用的可行性

4．1．2 GCS评分在急性脑外伤患者中应用的可行性

4．2 MEWS评分与治疗费用和治疗天数的关系

4．3 MEWS评分与疾病预后的关系

4．4 MEWS评分系统结合GCS评分系统在急诊脑外伤中的应用

4．5 本研究的不足

4．6 课题创新点

5 结论

参考文献

综述 各项评分系统在脑外伤病情程度评定中的应用进展

致谢

攻读硕士期间的研究成果