经口内镜肌切开术治疗贲门失驰缓症的临床疗效及生存质量评价

摘要

背景:随着医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，医学治疗的对象不仅仅是患者的躯体，还包括疾病及其治疗方法造成的患者精力、心理、社会职能及情感等方面的健康问题，因此通过评价健康相关生存质量来全面评价疾病及治疗对患者造成的生理、心理和社会生活等方面的影响很重要。贲门失弛缓症是一种慢性进展性疾病，病人通常需要花大量时间、金钱、精力用于疾病治疗，严重影响患者的社会心理功能，使患者的健康相关生存质量下降。目前国外有少量关于球囊扩张术、Heller术术后贲门失弛缓症患者生存质量改善的研究，提示这些治疗方法能显著改善患者的生存质量。POEM术是贲门失弛缓症的一种较新的治疗方法，该方法综合内镜和外科手术的特点，目前国外罕见POEM术对贲门失驰缓症患者生存质量影响的研究，尤其国内在这方面更是空白。因此，本研究旨在探讨POEM术对贲门失弛缓症患者疗效及生存质量的影响。
　　目的:评价经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效及生存质量。
　　方法:对35例贲门失驰缓症患者采用经口内镜下肌切开术治疗，应用Eckardt症状评分、胃镜及钡餐检查等资料对患者临床疗效进行评价。同时使用36条目简明量表(SF-36)进行调查评价患者生存质量情况。
　　结果:35例患者均成功接受POEM术治疗，手术成功率为100％，平均操作时间为55分钟。隧道长度平均14.1cm，肌切开长度平均10.6cm。术后1月、6月Eckardt症状评分均较术前明显降低（0.51 vs6.83，0.45 vs6.83，均P＜0.05），食管平均直径较术前显著缩小(32.00mm vs47.97mm，28.50mm vs47.97mm，均P＜0.05);并发症发生率为14.3％(5/35)，其中气肿发生率为8.6％(3/35)，反流发生率为1.5％(1/35)，顽固性呃逆发生率为1.5％(1/35);平均随访6.4月，有效率达100％，随访期内无1例复发，复发率为0％。本组患者术前各维度生存质量平均得分均较常模降低，其中PF、BP、GH、RE4维度差异有统计学意义（P＜0.05）;术后1月和6月8维度生存质量平均得分均显著高于相应维度常模值（P＜0.05），8维度生存质量及生理领域、心理领域平均得分亦均较术前显著提高（P＜0.05），且其得分改善率与术前相应维度基础得分值均呈负相关（P＜0.05）;术后1月Eckardt症状评分与各维度生存质量得分均呈负相关，而术后6月Eckardt症状评分仅与BP、GH、SF、RE、MH5个维度和生理领域得分、心理领域得分均呈负相关（P＜0.05）;术后1月和6月随着年龄增大，生理领域生存质量得分越低（P＜0.05）。
　　结论:1.POEM术是治疗贲门失弛缓症的一种安全有效的方法，短期内能显著改善患者临床症状及食管扩张的严重程度。2.贲门失弛缓症患者POEM术前生存质量低于一般人群，术后其生存质量显著提高，甚至高于一般人群;同时术后患者症状控制越好，其生存质量越高;术前生存质量越差的患者，术后生存质量改善程度越大;术后生理领域生存质量随患者年龄增大而降低。

目录

声明

摘要

前言

1 资料与方法

1．1 研究对象

1．2 方法

1．2．1 手术器械

1．2．2 手术方法

1．2．3 术后处理

1．2．4 疗效判断指标及标准

1．2．5 生存质量评价

1．2．6 统计方法

2 结果

2．1 一般资料

2．2 临床结果

2．2．1 手术结果

2．2．2 Eckardt症状评分

2．2．3 食管扩张严重程度的改善情况

2．2．4 胃镜检查结果

2．2．5 并发症

2．3 生存质量

2．3．1 术前与术后患者各维度生存质量得分对比

2．3．2 手术前后患者各维度生存质量得分得分与常模比较

2．3．3 不同组间生存质量结果的比较

2．3．4 Eckardt症状评分与生存质量相关关系

2．3．5 术后生存质量改善率与术前基础值相关分析

3 讨论

3．1 POEM术治疗EA的有效性与安全性分析

3．1．1 POEM术治疗EA的临床疗效

3．1．2 POEM术治疗EA的并发症

3．2 健康相关生存质量评价及问卷选择

3．3 POEM治疗EA患者生存质量的分析

3．3．1 EA患者POEM治疗前后生存质量的比较

3．3．2 EA患者POEM治疗前后生存质量与常模比较

3．3．3 EA患者POEM术前术后不同组间生存质量比较

3．3．4 症状严重程度与生存质量关系

3．3．5 术后生存质量改善率与术前基础值相关分析

4 结论

5 研究中的不足点

参考文献

综述 贲门失弛缓症治疗进展

附录

攻读学位期间主要的研究成果

致谢