丙泊酚及其与不同阿片类药物配伍在无痛人流术中的麻醉效果和满意度比较

摘要

目的:本文通过观察丙泊酚及其丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在无痛人工流产术中麻醉效果及满意度的比较，探讨一种更安全高效舒适的麻醉方法，以满足无痛人流术的需要，为临床麻醉工作提供相关依据。
　　方法:随机选择长沙市四医院门诊自愿采用无痛方式终止妊娠的早孕妇女400例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄17-35岁，体重43-60 kg，均为第一次人流，无阴道生育史，术前经妇产科相关检查及B超确诊为宫内妊娠(42-68 d)，患者血液分析、出凝血时间及心电图无明显异常，无药物过敏史，无心肺功能障碍，无精神障碍及外伤手术史。将400例患者随机双盲分成4组:单纯丙泊酚复合生理盐水组（A组）、丙泊酚复合芬太尼组（B组）、丙泊酚复合舒芬太尼组（C组），丙泊酚复合瑞芬太尼组（D组），每组均100例。连接多功能监测仪，监测袖带血压(BP)、心电(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。消毒铺巾后，分别给予四组麻醉药，记录四组患者麻醉前、麻醉后2 min，扩宫时、手术后1 min的MAP、HR、和SpO2，记录苏醒时间及离院时间、腹痛（子宫收缩痛）的程度记录VAS分值、丙泊酚总用量、术中体动，术后三天内电话回访患者对麻醉的满意度及术毕调查手术者的麻醉满意度，总结得出各组数据，通过对所得数据的处理，分析得出实验结果。
　　结果:400例入选患者其中有12例因术中出血多注射缩宫素、手术时间长、要求自动退出而被排除于本实验，共388例患者完成实验。
　　1、四组患者年龄、体重、孕龄及手术时间方面比较，均无统计学差异(P＞0.05)。
　　2、四组患者苏醒时间比较:A组苏醒时间显著延长(P＜0.05)，而B组、C组和D组之间比较则无统计学差异(P＞0.05)。四组间离院时间比较:A组离院时间显著长于其他三组(P＜0.05)，C组比较于B组和D组，离院时间明显短于B、D组(P＜0.05)。
　　3、观察术后10分钟四组VAS评分发现，比较于B、C、D组，A组术后VAS评分显著高于其他三组(P＜0.05);而与B、C、D组比较，C组术后VAS评分明显低于B、D组(P＜0.05)。
　　4、电话调查四组患者对麻醉满意度比较:表示A组分别同B、C、D组比较，有统计学差异(P＜0.05)。C组与B、D组比较，有统计学差异(P＜0.05)。
　　5、术毕调查手术医生对麻醉满意度比较:表示A组分别同B、C、D组比较，有统计学差异(P＜0.05)。C组与B、D组比较，有统计学差异(P＜0.05)。
　　6、四组患者组间比较麻醉前(T1) MAP、HR、SpO2组间比较无明显差异(P＞0.05)。MAP和HR在四组患者麻醉后同时间点(T2、T3、T4)组间比较，无统计学差异(P＞0.05)。SPO2在T3和T4时间点组间比较，无统计学差异(P＞0.05)，在T2时间点，D组SPO2显著低于其他三组(P＜0.05)。四组患者组内比较MAP、HR和SPO2均在T2时间点出现下降，有统计学差异意义(P＜0.05)，T3和T4时间点，MAP、HR和SPO2的变化与T1比较无统计学差异(P＞0.05)。
　　7、四组丙泊酚用量比较，A组丙泊酚用量最大，A和B、C、D组比较均有统计学差异(P＜0.05)，D组与B、C组比较，有统计学差异(P＜0.05)
　　8、四组间术中体动:A组较B、C、D组体动发生率高，有统计学差异(p＜0.05)，C组与B、D比较，体动发生率明显低(p＜0.05)。
　　结论结合苏醒时间、离院时间、术后腹痛（子宫收缩痛）程度、患者及手术医生对麻醉满意度等方面，舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流手术的离院时间短，麻醉镇痛效果好，能有效地抑制人工流产术后的子宫收缩痛，术中生命体征较平稳，尤其是患者及手术医生满意度高等优点，充分提高了医院的经济效益和社会效益，是无痛人流手术最舒适、高效的麻醉药物配伍。

目录

声明

摘要

英文缩略词简表

前言

1 材料与方法

1．1 实验对象与分组

1．1．1 —般资料

1．1．2 纳入标准

1．1．3 排除标准

1．1．4 实验分组

1．2 药品、仪器

1．3 实验步骤

1．4 数据收集处理

1．5 统计分析方法

2 结果

2．1 四组患者一般情况比较

2．2 四组患者苏醒时间和离院时间比较

2．3 四组患者术后VAS评分比较

2．4 四组患者对麻醉满意度评价

2．5 手术医生对四组麻醉满意度评价

2．6 丙泊酚不同配伍组术中MAP、HR、SP02比较

2．7 四组丙泊酚用量比较

2．8 四组患者术中体动情况比较

3 讨论

4 结论

参考文献

综述 无痛人流术的应用现状及进展

攻读学位期间主要的研究成果

致谢