二尖瓣手术同期双极射频房颤消融两种路径——双房消融与左房+简化右房消融的对比研究

摘要

目的:通过比较心脏二尖瓣手术同期双极射频房颤消融两种路径——双房消融路径与左房+简化右房消融路径，来探讨二尖瓣手术同期双极射频房颤消融的路径选择以及影响窦律转复率的因素。
　　方法:将2012年10月-2013年12月因“二尖瓣病变并发房颤”（并符合课题入选标准）在我科接受手术治疗的72例患者随机分为2组——A组:左房+简化右房术式组40例;B组:双房消融术式组32例。所有患者均在体外循环下行二尖瓣置换或成形或伴三尖瓣成形手术+双极射频房颤消融。临床资料采集包括患者人口学资料（年龄、性别、身高、体重等）;术前及术后心电图、超声心动图、胸片、心肌酶学等辅助检查;术中射频消融时间、体外循环时间、主动脉阻断时间;随访期间的心电图、超声心动图、胸片资料。通过射频消融时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后心肺功能恢复情况（NT-proBNP、呼吸指数）、对心肌的损伤情况（肌钙蛋白T浓度）、术后窦律转复率、随访期间窦律维持率等指标的对比分析来比较两种消融路径以及分析影响消融后窦律转复率的因素。
　　结果:两组患者均无围术期死亡，也未出现低心排综合症、呼吸系统及中枢神经系统并发症，两组均无术后出血再开胸者;术后即刻窦律转复率:左房+简化右房组为97.5％;双房组为96.88％。至出院时心律失常:双房组3例（心房扑动2例，室上性心动过速1例），窦律转复率为90.63％;左房+简化右房组4例（心房扑动2例，心房纤颤1例，室上性心动过速1例），窦律转复率为90.00％;术后因心律过慢应用临时起搏器患者左房+简化右房组2例，双房组3例（均在出院前自主心跳恢复到70次以上，拆除临时起搏器）;术后伤口感染双房组1例。两组患者在体外循环时间、主动脉阻断时间、术后左房、左室内径缩短程度、术后EF提高程度、呼吸指数指标、术后窦律转复率、随访期间窦律维持率方面无明显统计学差异(P＞0.05);在术后7天NT-proBNP下降程度、射频消融时间、术后4h的肌钙蛋白T浓度方面有明显统计学差异(P＜0.05)。随访3-17个月，平均10±4.5个月。有3个月随访的有67人（简化右房组37人，双房组30人），窦性心率维持率为88.06％，其中左房+简化右房组为89.18％，双房组为86.67％;有6个月随访的有47人（简化右房组26人，双房组21人），窦性心率维持率为80.85％，其中左房+简化右房组为80.77％，双房组为80.95％;有1年随访的有37人（简化右房组20人，双房组17人），窦性心率维持率为86.49％，其中左房+简化右房组为85.00％，双房组为88.24％。
　　结论:二尖瓣手术同期行双极射频消融时，左房+简化右房消融路径与双房路径都是安全有效的消融路径，与双房路径相比，左房+简化右房路径同时还具有消融时间短、术后心功能恢复速度快、对心肌损伤程度轻等优势，是一种值得推广的消融路径。另外术前左房内径≥60mm、房颤病史≥5年、NYHA心功能分级≥3级是影响射频消融后窦律转复率的重要因素。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

第一章 临床资料与方法

1．1 一般资料

1．2 麻醉与体外循环

1．3 手术方案

1．4 观察指标

1．5 围术期处理

1．6 统计数据分析和处理

第二章 结果

2．1 手术效果相关指标比较

2．2 心肌损伤相关指标

2．3 术后窦律转复率

2．4 随访

第三章 讨论

3．1 双极射频消融的优势及路径选择

3．2 心、肺功能恢复情况对比分析

3．3 心肌损伤的对比分析

3．4 窦律转复率及影响因素分析

3．5 随访资料分析

第四章 结论

第五章 缺陷及展望

参考文献

综述 房颤的外科治疗

致谢