经阴道超声及宫腔镜对不孕症患者常见宫腔内病变的诊断及其方法比较

摘要

目的:①探讨不孕症患者常见宫腔内病变的发生率;②比较两种检查方法优劣，优化检查流程，减少创伤性操作。
　　方法:分析2014年2月至2014年3月到我院就诊的不孕症患者300例，所有患者均已行阴道超声检查(TVS)及宫腔镜检查(Hs)，结合病理检查。将宫腔内病变结果进行比较，分析两种检查方法的灵敏度、特异度、约登指数、阳性似然比、阴性似然比、漏诊率、误诊率、符合率、kappa值、阳性预测值、阴性预测值等。
　　结果:①300例不孕症患者最终诊断:结合病理检查，各种疾病发生率分别为:子宫内膜息肉29.33％;宫腔粘连19.0％;宫腔畸形11.33％;内膜异常增生3.0％;单纯慢性非特异性内膜炎症2.67％;合并其它宫腔内疾病的慢性非特异性内膜炎症12.0％;黏膜下肌瘤1.33％;内膜结核0.67％。结果显示，子宫内膜息肉发生率最高，其次为宫腔粘连，内膜结核发生率最低。②对子宫内膜息肉的诊断评价:两种方法真实性指标灵敏度分别为85.23％、87.5％;特异度98.58％、98.58％;漏诊率14.17％、12.5％;误诊率1.42％、1.42％;约登指数84.3％、86.8％;阳性似然比60.23、61.83;阴性似然比0.15、0.13，灵敏度、特异度均高，具有较高的诊断价值。可靠性指标:符合率分别为94.67％、95.33％，均高，可靠性强;Kappa值(k)0.884、0.915，一致性较佳。收益指标:阳性预测值分别为96.15％、96.25％;阴性预测值94.14％、95.0％，较高，收益好。两种检查方法符合率比较无统计学差异(x2=10.08，p＞0.0125)。③对子宫内膜内膜异常增生的诊断评价:两种方法真实性指标灵敏度分别为33.33％、77.78％;特异度97.66％、98.28％;漏诊率66.77％、22.22％;误诊率0.34％、1.72％;约登指数32.99％、76.06％;阳性似然比97、45.27;阴性似然比0.67、0.23。可靠性指标:符合率分别为97.67％、97.67％; Kappa值(k)0.451、0.615，中、高度一致。收益指标:阳性预测值分别为75％、58.33％;阴性预测值97.97％、99.31％。两种检查方法符合率比较无统计学差异(x2=4.083，p＞0.0125)。④对子宫粘膜下肌瘤的诊断评价:两种方法真实性指标灵敏度分别为50.0％、75.0％;特异度97.97％、97.97％;漏诊率50.0％、25％;误诊率2.03％、2.03％;约登指数47.97％、72.97％;阳性似然比148、222;阴性似然比0.5、0.25。可靠性指标:符合率分别为99％、99.33％; Kappa值(k)0.566、0.747，中、高度一致。收益指标:阳性预测值分别为66.67％、75％;阴性预测值99.31％、99.31％。两种检查方法符合率比较无统计学差异(x2=0，p＞0.0125)。⑤对慢性非特异性子宫内膜炎的诊断评价:两种方法真实性指标灵敏度分别为37.5％、87.5％;特异度99.66％、99.32％;漏诊率62.5％、12.5％;误诊率0.34％、0.68％;约登指数37.16％、86.82％;阳性似然比109.5、127.75;阴性似然比0.63、0.13。可靠性指标:符合率分别为98％、99％; Kappa值(k)0.566、0.747，中、高度一致。收益指标:阳性预测值分别为66.67％、75％;阴性预测值49.1％、81.8％。两种检查方法符合率比较无统计学差异(x2=1.78，p＞0.0125)。⑥阴道超声诊断宫腔粘连:真实性指标灵敏度52.63％、特异度99.18％、、漏诊率47.37％、误诊率0.82％、约登指数51.81％、阳性似然比63.95、阴性似然比0.48，特异度高、误诊率低。可靠性指标:符合率90.33％、Kappa值(k)0.623，中、高度一致。收益指标:阳性预测值93.75％、阴性预测值89.93％，均高，收益好。⑦阴道超声诊断宫腔畸形:真实性指标灵敏度70.59％、特异度97.74％、漏诊率29.41％、误诊率3.26％、约登指数68.33％、阳性似然比31.29、阴性似然比0.3，特异度高、误诊率低。可靠性指标:符合率94.67％、Kappa值(k)0.72，中、高度一致。收益指标:阳性预测值80％、阴性预测值96.3％，均高，收益好。
　　结论:①本研究提示不孕症患者中各种宫腔内病变的发生率最高的是子宫内膜息肉;其次是宫腔粘连、宫腔畸形及慢性非特异性内膜内膜炎;较少见的是子宫内膜异常增生、黏膜下肌瘤、内膜结核。②阴道超声在诊断子宫内膜息肉、宫腔粘连中各项指标均高，最有利于开展临床工作，收益最好。如短期内已病理检查排除恶性病变，可优先选用阴道超声，以减少有创操作。但宫腔畸形需同时宫腔镜辅助，以提高诊断率。③子宫异常增生、慢性非特异性子宫内膜炎二者比较无统计学差异，但宫腔镜可以定位取材并结合病理检查，明显优于阴道超声。

目录

声明

摘要

符号说明

1 前言

2 材料与方法

2．1 临床资料

2．2 仪器

2．3 检查方法

2．4 诊断依据

2．4．1 经阴道超声诊断依据

2．4．2 宫腔镜诊断依据

2．5 评价指标

2．5．1 发生率

2．5．2 评价真实性指标

2．5．3 评价可靠性指标

2．5．4 评价收益指标

2．6 统计学分析

3 结果

3．1 300倒不孕症患者中宫腔内病变情况

3．2 两种检查方法诊断宫腔内病变的结果比较

3．2．1 经阴道超声的诊断试验真实性指标

3．2．2 宫腔镜检查的诊断试验真实性指标

3．2．3 经阴道超声及宫腔镜检查的诊断试验可靠性指标

3．2．4 以经阴道超声及官腔镜的诊断试验收益指标

3．3 两种检查方法诊断各种宫腔内病变的各项指标比较

3．3．1 对子宫内膜息肉的诊断评价

3．3．2 对子宫内膜内膜异常增生的诊断评价

3．3．3 对子宫粘膜下肌瘤的诊断评价

3．3．4 对慢性非特异性子宫内膜炎的诊断评价

3．3．5 阴道超声诊断宫腔粘连的比较

3．3．6 阴道超声诊断宫腔畸形的比较

4 讨论

4．1 不孕症患者宫腔内病变的检查手段

4．2 不孕症患者宫腔内病变发生率

4．3 阴道超声和宫腔镜两种方法对宫腔内常见病变检出率的比较

4．3．1 子宫内膜息肉

4．3．2 宫腔粘连

4．3．3 宫腔畸形

4．3．4 子宫内膜异常增生

4．3．5 慢性非特异性子宫内膜炎

4．3．6 子宫粘膜下肌瘤

4．3．7 子宫内膜结核

4．4 优化宫腔内病变检查手段，减少有创性操作

5 结论

附图

参考文献

综述 阴道超声及宫腔镜在诊治妇产科宫腔病变的应用及进展

致谢