后路腰椎间盘镜髓核摘除术的远期疗效及MRI改变

摘要

目的:
　　比较MED术与开窗术治疗单节段腰椎间盘突出症的远期疗效是否有差别,探讨MED治疗单节段腰椎间盘突出症的远期疗效。
　　方法:
　　对接受后路单节段腰椎间盘摘除术患者发出111封信,随访到39例, MED组22例,男12例,女10例,平均年龄46岁(30岁-61岁),平均随访时间81个月(64个月-90个月);开窗组17例,其中男15例,女2例,平均年龄53岁(35岁-68岁),平均随访时间73个月(64个月-82个月)。对其进行问卷调查、JOA评分和复查腰椎MRI,32例患者做了腰椎平扫MRI,30例患者做了腰椎增强MRI,在MRI图像上观察并测量手术前后硬膜外压痕的大小、椎间隙的高度、软骨终板的退变以及手术区域信号的改变情况。
　　结果:
　　MED组满意率(86.4％)与开窗组满意率(94.1%)差异无显著性(p﹥0.05)。MED组工作情况(恢复工作的占81.82%,未恢复工作的占18.18%)与开窗组工作情况(恢复工作的占82.35%,未恢复工作的占17.65%)差异无显著性(p﹥0.05)。MED组对手术的评价(应该做的占86.36%,不应该做的占13.64%)与开窗组对手术的评价(应该做的占76.47%,不应该做的占23.53%)差异无显著性(p﹥0.05)。MED组JOA评分术前为(10.95±5.52)分,术后为(23.64±4.38)分,开窗组JOA评分术前为(12.35±7.25)分,术后为(23.64±4.38)分,两组中每组术前与术后比较差异有显著性(p﹤0.001),组间术前与术后比较差异无显著性(p﹥0.05)。MED组改善率(65.66±31.00)%与开窗组改善率(60.41±28.84)%相比差异无显著性(p﹥0.05)。MED组优良率为81.82%,开窗组优良率为76.47%。MED组患者硬膜外压痕术前矢径(7.42±2.84)mm,纵轴(12.46±3.36)mm,术后矢径(4.18±1.77)mm,纵轴(10.62±1.99)mm,开窗组患者硬膜外压痕术前矢径(7.43±3.16)mm,纵轴(12.04±4.34)mm,术后矢径(4.61±2.29)mm,纵轴(10.48±3.12)mm,组间术前术后比较差异无显著性(p﹥0.05),每组术前与术后比差异有显著性(p﹤0.05);前、中、后腰椎间隙高度的降低术后较术前明显降低(p﹤0.05),每组术前术后差异有显著性(p﹤0.05),组间比较差异无显著性(p﹥0.05),腰椎间隙高度前、中、后降低率为(14.11±11.99)%,(22.47±9.91)%,(25.03±13.89)%,两组间比较差异无显著性(p﹥0.05),每组前、后降低率比较差异有显著性(p﹤0.05)。32例患者术前软骨终板就已经有不同程度的退变,以Ⅰ型和Ⅱ型为主,摘除腰椎间盘后,未发现有Ⅰ型退变,MED组中一例为Ⅱ型退变,其余31例都为Ⅲ型退变。T2像上MED组中椎间隙信号升高的有13例,降低的有4例,开窗组中椎间隙信号升高的有6例,降低的有9例。MED组中瘢痕组织增强的有8例,神经根增强的有2例,瘢痕组织和神经根增强的有2例;开窗组中瘢痕组织增强的有10例,神经根增强的有2例,瘢痕组织和神经根增强的有2例。MED组与开窗组中各有1例手术节段复发,MED组9例,开窗组7例相邻节段椎间盘有不同程度的突出;MED组中有1例手术节段椎体Ⅰ°前滑脱,开窗组中有1例手术节段椎体Ⅰ°后滑脱同时并发突出;开窗组中有1例腰椎侧弯发生。
　　结论:
　　MED术取得了与开窗术一样的远期疗效。两种手术术后长期患者的主观评价(满意率、工作情况、对手术的评价)、客观评价(JOA评分、改善率和优良率)、MRI改变以及并发症反映出两种手术方式的疗效一样。

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主要中英文缩略语

中文摘要

英文摘要

前言

资料与方法

1、资料

2、仪器设备

3、手术方法

4、研究方法

5、统计方法

结果

1、主观评价

2、客观评价

3、MRI的改变

4、并发症

讨论

结论

参考文献

附图

附表

腰椎间盘突出症术后MRI改变

硕士研究生期间主要成果

致谢