腹腔镜下应用脐正中襞加强法治疗小儿腹股沟疝的研究

摘要

目的：通过动物实验及临床研究证实腹腔镜疝囊高位结扎、脐正中襞(或脐侧襞)加强手术具有安全、可行、微创、操作简便、恢复快、并发症少、能有效预防腹股沟疝复发的特点。 方法：(1)动物实验：将64只新西兰雄兔随机分为八组(A1、A2、A3、A4、B1、B2、B3、B4组)，每组8只。A1、A2、A3、A4组在腹腔镜下行单侧腹股沟疝疝囊高位结扎术；B1、B2、B3、B4组在腹腔镜下行单侧腹股沟疝疝囊高位结扎、脐正中襞(或脐侧襞)加强术。术后1、2、3、7天观察八组兔有无手术并发症。术后7天对A1、B1组，15天对A2、B2组，30天对A3、B3组，60天对A4、B4组进行腹腔镜探查，观察B1、B2、B3、B4组兔脐正中襞(或脐侧襞)与腹壁固定缝合后相互融合情况，观察有无腹腔粘连，同时对八组兔修补侧的腹股沟区进行抗张强度进行测定并对结果进行统计学分析，术后取脐正中襞(或脐侧襞)与腹壁融合处组织进行病理学观察。(2)临床研究：对广东省第二人民医院2003年1月～2009年1月240例腹股沟疝患者(年龄3月～12岁)的临床资料进行回顾性分析，其中传统腹股沟疝手术组80例、腹腔镜疝囊高位结扎手术组80例，腹腔镜疝囊高位结扎、脐正中襞(或脐侧襞)加强手术组80例。比较三组的手术时间、切口大小、术中失血量、使用止痛药例数、术后恢复活动时间、阴囊肿胀例数、术后住院时间、住院总费用、复发率。 结果：(1)动物实验：研究期内兔无死亡，术后1、2、3、7天无切口感染、血清肿、肠梗阻等并发症；术后腔镜探查八组新西兰兔无腹腔粘连，其中B1、2、3、4组兔的脐正中襞(或脐侧襞)与腹壁融合良好，未出现萎缩的情况。A1、A2、A3、A4、B1、B2、B3、B4组兔修补侧的腹股沟区抗张强度进行测定结果分别为：23.13±5.41 mmHg、33.25±5.23 mmHg、78.75±5.18 mmHg、91.25±5.18mmHg、34.38±4.96 mmHg、69.63±6.95 mmHg、105.00±10.00 mmHg、113.13±10.67 mmHg，B1、2、3、4组的腹股沟区平均抗张力强度在7d、15d、30d、60d均较A1、2、3、4组强，差异有统计学意义(P<0.05)。术后各阶段的病理组织细胞学变化表现为：前期脐正中襞(或脐侧襞)与壁腹膜层间炎症细胞数较多，胶原纤维分泌少，局部可见纤维细胞连接；中期脐正中襞(或脐侧襞)与壁腹膜层间有血管增生、肉芽肿形成、炎症细胞数较前期减少，两层组织连接在一起；后期脐正中襞(或脐侧襞)与壁腹膜层间有大量的胶原纤维形成，组织瘢痕化，炎症细胞数明显减少，两层组织间纤维组织交互生长。(2)临床研究：传统腹股沟疝手术组(A组)80例、腹腔镜疝囊高位结扎手术组(B组)80例，腹腔镜疝囊高位结扎、脐正中襞(或脐侧襞)加强手术组(C组)80例比较：手术时间A、B、C组分别为38.10±15.61 min、19.88±10.03 min、21.59±12.34 min，A较B、C时间长(P<0.05)，B、C无明显差异(P>0.05)；切口大小A、B、C组分别为3.24±0.83 cm、1.06±0.56 cm、1.34±0.59 cm，A较B、C切口长(P<0.05)，B、C无明显差异(P>0.05)；术中失血量A、B、C组分别为13.21±5.59 ml、2.03±2.80 ml、2.73±3.73 ml，A较B、C出血量多(P<0.05)，B、C无明显差异(P>0.05)；使用止痛药例数A、B、C组分别为10例、1例、2例，A较B、C多(P<0.05)，B、C无明显差异(P>0.05)；术后恢复活动时间A、B、C组分别为1.90±0.52天、0.89±0.42天、0.83±0.65天，A较B、C时间长(P<0.05)，B、C无明显差异(P>0.05)；术后阴囊血肿或阴囊水肿例数A、B、C组分别为7例、1例、1例，A较B、C多(P<0.05)，B、C无明显差异(P>0.05)；术后住院时间A、B、C组分别为6.40±2.45天、3.30±1.18天、3.05±0.91天，A较B、C时间长(P<0.05)，B、C无明显差异(P>0.05)；住院总费用A、B、C组分别为3523.0±1692.0元、5755.0±1239.9元、5428.3±1027.4元，A较B、C费用低(P<0.05)，B、C无明显差异(P>0.05)；术后随访3～75个月，A组80例，随访71例，失访8例，随访病例中1例疝复，B组80例，随访74例，失访6例，随访病例中2例疝复，C组随访76例，失访4例，随访病例中无一例复发。 结论：(1)动物实验表明：腹腔镜疝囊高位结扎、脐正中襞(或脐侧襞)加强术安全可行，经抗张力强度测定，腹股沟区抗张力强度较单纯腹腔镜疝囊高位结扎术强。(2)临床实验表明：腹腔镜疝囊高位结扎、脐正中襞(或脐侧襞)加强术治疗小儿腹股沟疝是一种创新、安全、微创、操作简便、恢复快、并发症少、能有效预防腹股沟疝复发的手术方式。