改良去瓣Epi-LASIK与LASIK治疗高度近视的临床与实验室检查的对比研究

摘要

目的:通过观察改良去瓣机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epipolis laser in-situ keratomileusis， Epi-LASIK)与准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in situ keratomileusis，LASIK)治疗高度近视的临床疗效与实验室检查结果，比较两组术后角膜刺激症状、裸眼视力、角膜上皮愈合、角膜上皮下雾状混浊（HAZE）、泪膜及角膜地形图等指标的变化，探讨两种手术方式的差异，为屈光手术医生根据个体情况选择手术方式提供参考。
　　方法:选择2011年7月到2012年3月在我院行改良去瓣Epi-LASIK手术的高度近视患者42例(84眼)，LASIK手术的高度近视患者38例(76眼)，术后随访1年。观察术后1d、3d、5d、7d患者角膜刺激症状、裸眼视力及角膜上皮愈合情况，术后1m、3m、6m、12m两组出现HAZE分级情况、术前及术后1m、3m、6m、12m两组患者双眼裸眼视力、泪膜破裂时间、泪液分泌量、泪液蕨类试验及角膜地形图检查等指标。
　　结果：1.术后角膜刺激症状评分比较，术后1d、3d两组间比较差异有统计学意义（t=-6.18，t=-4.51， P＜0.05）；术后5d、7d两组间比较差异无统计学意义（t=-1.94， t=-1.35，P＞0.05）。
　　2.术后角膜上皮愈合时间比较，LASIK组平均为（1.66±0.62）d，改良去瓣Epi-LASIK组平均为（4.93±0.80）d，两组间比较差异有统计学意义（t=-28.56，P＜0.05）。
　　3.术后早期裸眼视力（Uncorrected visual acuity UCVA）比较，两组术后1d、3d、5d比较差异均有统计学意义（t=11.34，t=13.96，t=4.04，P＜0.05）；术后7d、15d比较差异无统计学意义（t=1.63，t=1.65，P＞0.05）。
　　4.术后1m、3m、6m、12m两组间裸眼视力比较（t=0.87，t=0.98，t=1.40，t=-1.17， P＞0.05），差异均无统计学意义。屈光度比较差异无统计学意义（P＞0.05）
　　5.术后3m两组间 HAZE的形成情况比较差异有统计学意义（χ2=4.64，P＜0.05）；术后1m、6m、12m HAZE比较差异无统计学意义(χ2=2.75，χ2=1.82，χ2=0.91， P＞0.05)。
　　6.术后15d两组间视觉质量问卷评分比较差异无统计学意义（t=1.86，P＞0.05），术后1m、3m、6m、12m两组间视觉质量问卷评分比较差异有统计学意义（t=2.03，t=3.49，t=3.98，t=3.75，P＜0.05）。
　　7.术前及术后1m两组间的泪液分泌试验比较差异无统计学意义(t=-0.48， t=-1.75，P＞0.05)，术后3m、6m、12m两组间比较差异均有统计学意义(t=-8.68， t=-12.79，t=-10.94，P＜0.05)；LASIK组术后1m、3m、6m、12m泪液分泌量分别与术前比较差异均有统计学意义（t=21.09，t=22.56，t=18.40，t=14.88，P＜0.05），改良去瓣Epi-LASIK组术后1m、3m泪液分泌量与其术前比较差异有统计学意义（t=29.20，t=28.32，P＜0.05），术后6m、12m与其术前比较差异无统计学意义（t=1.93，t=0.43，P＞0.05）。
　　8.术前两组间泪膜破裂时间、泪液蕨类试验比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后1m、3m、6m、12m两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；LASIK组术后1m、3m、6m、12m泪膜破裂时间、泪液蕨类试验分别与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），改良去瓣Epi-LASIK组术后1m、3m泪膜破裂时间、泪液蕨类试验与其术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），术后6m、12m与其术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　9.术前两组间的角膜表面非对称性指数（Surface Asymmetry Index SAI）、角膜表面规则性指数（Surface Regularity Index SRI）比较差异无统计学意义(t=0.57， t=-1.31，P＞0.05)；LASIK组及改良去瓣Epi-LASIK组术后12m SRI值比较差异有统计学意义(P＜0.05)，术后1m、3m、6m SRI值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；LASIK组及改良去瓣 Epi-LASIK组术后12m SAI值比较差异有统计学意义(P＜0.05)，术后1m、3m、6m SAI值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；LASIK组术前与术后1m、3m、6m、12m SRI值比较差异有统计学意义(P＜0.05)，改良去瓣Epi-LASIK术前与术后1m、3m SRI值比较差异有统计学意义(P＜0.05)，与术后6m、12m SRI值比较差异无统计学意义(P＞0.05)，LASIK组术前与术后1m、3m、6m、12m SAI值比较差异有统计学意义(P＜0.05)，改良去瓣Epi-LASIK术前与术后1m、3m、6m SAI值比较差异有统计学意义(P＜0.05)，与术后12m SAI值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论：
　　1.高度近视患者采用改良去瓣Epi-LASIK与LASIK相比术后早期角膜刺激症状重、视力恢复慢、上皮愈合时间长。
　　2.改良去瓣Epi-LASIK组HAZE发生除3m外与LASIK组无明显差异，远期视力可达到同样的效果。
　　3.改良去瓣Epi-LASIK组与LASIK组两组术后早期均有泪膜稳定性下降、泪液分泌量减少及泪液蕨类结晶分级级别与SRI及SAI值增高，随着时间的推移上述指标逐渐恢复，改良去瓣 Epi-LASIK组泪膜损伤与角膜规则性的修复及视觉质量优于LASIK组。

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主要英文缩略语索引

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前言

第一部分 改良去瓣Epi-LASIK与LASIK治疗高度近视术后临床疗效的比较

1.材料和方法

2.统计方法

3.结果

4.讨论

5.结论

第二部分 改良去瓣Epi-LASIK与LASIK治疗高度近视术后泪膜情况及角膜地形图的比较

1.材料与方法

2.统计方法

3.结果

4.讨论

5.结论

全文结论

问题与展望

参考文献

附图

准分子激光角膜表层切削与准分子激光原位

硕士在读期间发表的文章

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