激素联合免疫球蛋白治疗慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病治疗的临床研究

摘要

一．目的：
　　慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, CIDP）是一类由免疫介导的运动感觉周围神经病，其病程呈慢性进展或缓解复发，多伴有脑脊液蛋白-细胞分离，电生理表现为周围神经传导速度减慢、传导阻滞及异常波形离散；病理显示有髓纤维多灶性脱髓鞘、神经内膜水肿、炎细胞浸润等特点。目前对CIDP有效的治疗方法包括激素、血浆置换(PE)、大剂量静脉用人血免疫球蛋白（IVIg)及免疫抑制剂(IS)等，其中激素是目前治疗的首选药物，但在CIDP的治疗效果、神经功能恢复及复发率等方面还是有许多问题亟待解决，同时长期使用激素所产生的副作用逐渐引起了学者的重视。本研究拟对:IVIg联合糖皮质激素与单独应用糖皮质激素对CIDP的治疗效果对比，以供临床参考。
　　二．方法：
　　以2008年2月-2013年2月我院收治的CIDP患者68例为研究对象，将该组研究对象随机分为对照组与观察组各34例，对照组的34例患者进行静脉注射注射用甲泼尼松龙，口服泼尼松，观察组的34例患者在对照组治疗基础上，还静脉注射免疫球蛋白。治疗后，比较两组的临床疗效。观察指标有：①比较两组四肢肌力指标：判断肢体运动功能采用上下肢运动肌力评分Lovett6级分级法来进行评价；②比较生活能力指标：生活能力采用改良 Barthel指数评价；③神经功能指标：神经功能采用ASIA神经功能评分表来评价；④比较两组临床症状的恢复时间：包括四肢疼痛、感觉障碍消失的时间，腱反射、四肢肌力和肌张力恢复的时间；⑤比较两组治疗期间发生的不良反应：评价标准为两组患者治疗期间均进行血常规、肝肾功能、心电图等检查，同时记录治疗期间发生不良反应的例数、种类和程度。其中判断临床疗效以显效、有效和迟效为标准，总有效率（％）=（显效+有效）/总例数×100%。统计学处理所有数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，各组数据以（x±s））表示，统计分析组间差异用 t检验，技术资料的检验使用χ2检验，以P<0.05代表具有统计学意义。
　　三．结果：
　　两组治疗后，①观察组的治疗总有效率为97.1%，对照组的治疗总有效率为82.4%。两组的数据差异具有统计学的意义，观察组治愈有效率明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。②两组治疗前后的四肢肌力、生活能力以及神经功能比较，治疗前均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组和对照组与治疗前相比，都有显著变化，有统计学意义（P<0.05），且观察组的四肢肌力评分、生活能力评分均显著高于对照组，神经功能评分显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。③观察组的四肢肌力、感觉障碍、腱反射等临床症状指标恢复的时间显著短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。④两组患者均无严重不良反应出现，比较无统计学意义（P>0.05）。
　　四．结论：
　　相比单用糖皮质激素治疗 CIDP，糖皮质激素联合免疫球蛋白应用能增强治疗效果，迅速改善患者的症状，帮助患者恢复肌力、生活能力和神经功能，在临床值得应用。

目录

声明

目录

中文摘要

英文摘要

前言

一、资料与方法

1. 一般资料

2. 研究设计

3. 治疗方法

4. 评价指标

5. 统计学处理

二、结果

1. 两组患者入组时基线比较

2. 两组患者治疗效果

3. 治疗后两组患者肢体运动能力比较

4. 两组患者的生活能力和神经功能比较

5. 两组患者临床症状恢复时间比较

6. 两组患者不良反应比较

三、讨论

四、结论

问题与展望

参考文献

综述

参考文献

在读期间发表的论文

致谢

附表1

附表2

附表3