术中唤醒试验在严重脊柱畸形矫形术中的临床应用

摘要

目的:对比研究舒芬太尼与芬太尼对脊柱畸形矫形术中唤醒时间及质量的影响,探讨在重度僵硬性脊柱侧凸及后凸畸形矫形术中唤醒试验的操作方法,评估手术矫形效果及唤醒效果。
　　方法:脊柱畸形矫形患者38例,随机均分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组)各19例。两组麻醉诱导均用咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、阿曲库铵0.15 mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg或芬太尼4μg/kg静脉注射,术中用丙泊酚4mg/(kg·h)、阿曲库铵1μg/(kg·h)持续泵入维持麻醉,用舒芬太尼0.1μg/(kg·h)或芬太尼1μg/(kg·h)持续泵入维持术中镇痛。术中在需要唤醒前30min左右停止阿曲库铵、舒芬太尼或芬太尼泵入,在需要唤醒时停止丙泊酚泵入,进行唤醒。唤醒成功后如果需要维持长时间术中唤醒状态则继续用丙泊酚、舒芬太尼或芬太尼泵入维持麻醉。唤醒试验结束后如果术中需要再次唤醒则用丙泊酚0.5mg/kg静脉注射,继续用丙泊酚、舒芬太尼或芬太尼泵入维持麻醉,唤醒前15min停用所有药物并重新开始唤醒;如果不需要再次唤醒则用丙泊酚0.5mg/kg、阿曲库铵0.05 mg/kg静脉注射,继续用丙泊酚、阿曲库铵、舒芬太尼或芬太尼泵入维持麻醉。比较唤醒时间和唤醒质量。
　　应用改良halo-骨盆牵引架分期牵引联合前后路手术治疗重度僵硬性脊柱侧凸26例,S组、F组各13例,术前侧凸Cobb角91.07°±11.64°,后凸Cobb角66.23°±14.30°,Bending相侧凸矫形率平均12.1％。麻醉方法同前,每个患者于置钉后、截骨或安装钛棒后、去旋转矫形后共进行3次唤醒,比较唤醒时间。
　　采用“V”形截骨治疗脊柱后凸畸形患者12例,术前后凸Cobb角73.41°±18.33°。麻醉方法同前,唤醒成功后在维持患者在唤醒状态,在唤醒状态下逐步加压短缩脊柱完成矫形。
　　结果:在舒芬太尼与芬太尼用于脊柱畸形矫形术中唤醒试验的比较中两组患者性别、年龄、体重、手术时间和出血量差异无统计学意义;S组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及指令动作恢复时间均短于F组(p<0.05)。唤醒成功时,两组的唤醒质量比较差异有统计学意义(p<0.05)。F组患者出现1例术中疼痛及知晓,两组均无术其他麻醉并发症。
　　26例重度僵硬性脊柱侧凸患者均成功唤醒,共完成唤醒78次,S组3次唤醒时间均比F组短(p<0.05);两组第二次与第三次唤醒时间均比第一次唤醒时间短(p<0.05);两组第二次与第三次唤醒时间无明显差别(p>0.05)。唤醒后发现神经损伤症状3例,去除损伤因素后神经功能均恢复。矫形后侧凸Cobb角平均32.42°±7.66°,矫形率63.99%±9.80%,与术前比p<0.05;矫形后后凸Cobb角平均31.76°±7.26°,矫形率51.50%±8.5%,与术前比p<0.05。
　　12例脊柱后凸畸形患者均在截骨完成后成功唤醒,在长时间术中唤醒状态下完成矫形。唤醒状态维持10-30min,平均18.41min±7.20min。1例在矫形过程中出现双下肢活动障碍,适当撑开后神经功能恢复。矫形后后凸Cobb角平均19.17°±11.19°,矫形率60.71%±8.06%,与术前比p<0.05。随访时后凸Cobb角平均21.25°±10.78°,丢失率1.25%±1.53%,与术后比p>0.05,说明随访时后凸角度有一定的丢失但没有统计学意义。
　　结论:该术中唤醒试验方法能快速实现脊柱畸形矫形术的术中唤醒,舒芬太尼与芬太尼相比唤醒时间更短、唤醒质量较高。
　　对重度僵硬性脊柱侧凸采用改良 halo-骨盆牵引架分期牵引联合前后路手术治疗,能有效完成脊柱侧凸的矫形;术中不同时期多次唤醒能有效避免神经并发症的发生;第二、三次唤醒时间比第一次唤醒时间短,第二次唤醒与第三次唤醒时间无明显差别。
　　对脊柱后凸畸形应用椎弓根钉-棒系统后路V形截骨技术外科治疗矫形效果满意;通过长时间术中唤醒能有效避免神经并发症的发生。

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引言

第一部分 舒芬太尼与芬太尼用于脊柱畸形矫形术中唤醒试验的比较

资料与方法

结果

讨论

小结

第二部分 多次术中唤醒试验在重度僵硬性脊柱侧凸矫形术中的临床应用

资料与方法

结果

讨论

小结

第三部分 长时间术中唤醒试验在脊柱后凸矫形术中的临床应用

资料与方法

结果

讨论

小结

参考文献

附录一 中英文缩写一览表

附录二 附图

文献综述

致谢