超声声学造影诊断右向左分流及右向左分流与偏头痛相关性的研究

摘要

【目的】
　　1.探讨联合超声声学造影提高卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)诊断正确率的必要性。
　　2.探讨右向左分流(Right-to-left shunt,RLS)与偏头痛的发生及其临床特征的相关性。
　　【方法】
　　本研究属于前瞻性研究。第一部分研究纳入了2015年5月-2016年8月于南华大学附属第一医院神经内科同时完成了c-TCD（contrast-Transcranial Doppler,c-TCD）、经胸心脏超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）、经颅多普勒超声声学造影（contrast-Transcranial Doppler，c-TCD）、经胸心脏超声声学造影（contrast-Transthroracic Echocardiography，c-TTE）者311例，一部分人进一步完成了经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)检查。TTE、c-TTE的结果分别与c-TCD相比较。c-TCD进行半定量分级分别与TEE进行比较。第二部分随机入组完成c-TCD检查的偏头痛患者144例及健康志愿者35例，比较偏头痛组与健康组RLS的发生率、分流率、分型，并从临床特点方面分析偏头痛存在RLS与其临床特征的关系。
　　【结果】
　　1.311人同时完成了c-TCD、TTE、c-TTE检查，123人同时完成了c-TCD、TTE、c-TTE、TEE四项检查。我们随机入组完成c-TCD者偏头痛组144例，健康组35例。
　　2.TEE和c-TTE同c-TCD相比检测PFO的阳性预测值分别为100%和91.7%；TEE和c-TTE同c-TCD相比检测PFO的阴性预测值分别为30.4%和60.3%；c-TCD检出PFO-RLS的阳性率高于c-TTE（70.1%vs57.9%，P<0.001）。c-TCD半定量分级与TEE相比I-III级分流率逐级递增，且差异显著（44.4% vs66.7% vs90.1%,P<0.05）。5例c-TCD及TTE均为阴性者c-TTE提示阳性，经TEE证实PFO存在，PFO平均值1.76mm。
　　3.RLS与偏头痛：偏头痛组中PFO-RLS阳性率高于健康组（56.9%vs34.3%,X2=5.8，P<0.05），但差异仅在大量分流组具有显著性。偏头痛组中c-TCD阳性组和 c-TCD阴性组相比，在先兆发生率、头痛发作频率、头痛性质、伴随症状、止痛药疗效、头痛家族史等偏头痛临床特征差异无统计学意义(P>0.05）,仅发病诱因中有特殊食物诱因方面有统计学意义（P=0.041）。c-TCD阳性的偏头痛组头痛程度高于c-TCD阴性的偏头痛组（Z=-2.081，P=0.037)。
　　【结论】
　　1.联合超声声学造影可提高卵圆孔未闭诊断的正确率。
　　2.偏头痛的发生与大量分流RLS相关，且伴RLS者较不伴RLS偏头痛者头痛程度更为严重。

目录

声明

中引文缩写对照

第1章绪 论

第2章 资料和方法

2.1 研究对象和病例选择

2.2 操作方法

2.2.1 发泡试验（c-TCD）

2.2.2 经胸心脏超声声学造影（c-TTE）

2.2.3 经食道超声心动图（TEE）

2.3 资料收集与分类

2.3.1 调查工具

2.3.2 评价指标

2.4 统计分析方法

第3章 结 果

3.1.3 c-TCD与c-TTE诊断PFO-RLS的结果比较

3.1.3 c-TCD、TTE、c-TTE与TEE诊断PFO的结果。

3.1.4 c-TCD和TTE同时出现假阴性者的PFO特点分析

3.1.5 c-TCD半定量分级与TEE诊断PFO的结果比较

3.2 第二部分 右向左分流与偏头痛的发生及其临床特征的相关性研究。

3.2.1 入组情况

3.2.1 偏头痛组与健康组RLS发生率比较

3.2.2 偏头痛组与正常组c-TCD分流量发生率比较

3.2.3 偏头痛组与健康组c-TCD分型比较

3.2.4 偏头痛组一般资料比较

3.2.5偏头痛临床特征与RLS发生的相关性

3.2.6 偏头痛头痛程度与RLS分流量的相关性

3.2.7偏头痛患者诱发头痛的食物情况

第4章讨 论

第5章结 论

参考文献

附录 综述:卵圆孔未闭所致右向左分流的研究进展

致谢