儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对体格发育影响及手术治疗效果研究

摘要

目的：第一部分研究，通过对比0-9岁健康儿童和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）儿童的的身高（身长）、体重、身体质量指数、体格发育Z评分等体格发育指标，了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对儿童体格发育影响的客观证据以及对不同年龄段儿童的影响特点。第二部分研究，通过对比体格发育落后OSAHS儿童接受腺样体和扁桃体联合切除术后6个月、12个月以及术前的体格发育水平，同时对比术后6个月和术前多导睡眠监测结果，了解腺样体和扁桃体联合切除术对不同年龄段体格发育落后OSAHS儿童的治疗效果。从以上两部分研究，探讨腺样体和扁桃体联合切除手术干预治疗儿童OSAHS的手术时机。 方法：第一部分研究：抽取2015年12月～2017年12月因睡眠打鼾伴张口呼吸在湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科就诊，年龄0-9岁（≦9岁），经体格检查和电子鼻咽喉镜检查，诊断为腺样体肥大和扁桃体肥大，同时经多导睡眠监测（polysomnogruphy，PSG）诊断为OSAHS的儿童作为实验组；选择在湖南省儿童医院体检，无睡眠打鼾或张口呼吸等异常睡眠情况，并经体格检查排除扁桃体肥大的0-9岁（≦9岁）同龄儿童作为对照组。按年龄将两组儿童分为0-3岁（≦3岁）、3-4岁（≦4岁）、4-5岁（≦5岁）、5-6岁（≦6岁）、6-7岁（≦7岁），7-8岁（≦8岁）、8-9岁（≦9岁）共七个年龄段，采集纳入研究儿童体格发育指标以及OSAHS儿童睡眠监测结果，主要包括身高、体重、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间睡眠最低血氧饱和度（LSaO2）,将身高、体重参照WHO标准转化成体质量指数（BMI）、年龄别身高（HAZ）、年龄别体重（WAZ）。按年龄段对比实验组和对照组两组间儿童的身高、体重、体质量指数、年龄别身高、年龄别体重。第二部分研究：选取242例身高、体重发育落后，接受了腺样体和扁桃体联合切除术的OSAHS儿童，作为手术病例组，进行术后随访研究。按年龄分为0-3岁（≦3岁）、3-4岁（≦4岁）、4-5岁（≦5岁）、5-6岁（≦6岁）、6-7岁（≦7岁），7-8岁（≦8岁）、8-9岁（≦9岁）共七个年龄段。术后6个月及12个月进行体格测量，术后6个月行多导睡眠监测检查。按年龄段对比术前和术后6月睡眠监测结果及术前、术后6个月、12个月的体格发育水平。 结果：第一部分研究：共有3406例，年龄为0-9岁儿童纳入了OSAHS对儿童体格发育影响对照研究，其中对照组1737例，实验组1669例。各年龄段男女性别比例分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组间各年龄段样本量分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组间体格发育指标比较：身高比较：所有年龄段实验组平均身高均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。体重比较：0-3岁、3-4岁、4-5岁、5-6岁、6-7岁、7-8岁年龄段实验组平均体重低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，8-9岁年龄段两组间比较，差异无统计学意义(P=0.156)。体质量指数(BMI)比较：3-4岁、4-5岁、5-6岁、6-7岁年龄段实验组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），0-3岁组和7-8岁年龄段两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。体格发育指标Z评分比较：年龄别身高（HAZ）组间比较：所有年龄段实验组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄别体重（WAZ）组间比较：0-3岁、3-4岁、4-5岁、5-6岁、6-7岁、7-8岁年龄段实验组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），8-9岁年龄段两组间比较，差异无统计学意义（p=0.14）。年龄别身高（HAZ）实验组组内比较：0-3岁与6-7岁、7-8岁、8-9岁年龄段比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。3-4岁与6-7岁、7-8岁、8-9岁年龄段比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。4-5岁与6-7岁、7-8岁、8-9岁年龄段比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。年龄别体重（WAZ）实验组组内比较：0-3岁与5-6岁、6-7岁、7-8岁、8-9岁年龄段比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。3-4岁与5-6岁、6-7岁、7-8岁、8-9岁年龄段比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。4-5岁与7-8岁、8-9岁年龄段比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组多导睡眠监测结果比较：最低血氧饱和度（LSaO2）组内比较：0-3岁及3-4岁年龄段高于5-9岁年龄段，差异有统计学意义（P＜0.05）；4-5岁、5-6岁及6-7岁年龄段高于8-9岁年龄段，差异有统计学意义（P＜0.05）；0-3岁与3-4岁年龄段比较，差异无统计学意义（P＞0.05），4-5岁、5-6岁、6-7岁年龄段之间比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。呼吸暂停低通气指数（AHI）组内比较：0-3岁及3-4岁年龄段低于5-9岁年龄段，差异有统计学意义（P＜0.05），4-5岁年龄段低于6-7岁、7-8岁、8-9岁年龄段，差异有统计学意义（P＜0.05），5-6岁及6-7岁年龄段低于8-9岁年龄段，差异有统计学意义（P＜0.05）。第二部分研究：共有198例完成随访并纳入研究。年龄1-9岁（≦9岁）。年龄别身高（HAZ）比较：各年龄段术后12月与术前比较均提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。0-3岁、3-4岁、4-5岁、5-6岁、6-7岁、7-8岁年龄段术后12月与术后6月比较均提高，差异有统计学意义（P＜0.05），8-9岁年龄段术后12月与术后6月比较，年龄别身高（HAZ）提高，差异无统计学意义（P=0.361）。术后12月各年龄段间年龄别身高（HAZ）比较：0-3岁与5-6岁、7-8岁、8-9岁年龄段比较,差异有统计学意义（P＜0.05）；3-4岁与5-6岁、7-8岁、8-9岁年龄段比较,差异有统计学意义（P＜0.05）；4-5岁与5-6岁、7-8岁、8-9岁年龄段比较,差异有统计学意义（P＜0.05）；5-6岁与7-8岁、8-9岁年龄段比较,差异有统计学意义（P＜0.05）；6-7岁与7-8岁、8-9岁年龄段比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄别体重（WAZ）比较：各年龄段术后12月与术前比较均提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。0-3岁、3-4岁、4-5岁、5-6岁、6-7岁年龄段术后12月与术后6月比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。7-8岁与8-9岁年龄段术后12月与术后6月比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。年龄别体重（WAZ）术后12月各年龄段间比较：0-3高于6-7岁、8-9岁年龄段，3-4岁高于4-5岁年龄段，4-5岁高于5-6岁、6-7岁、8-9岁年龄段，7-8岁高于8-9岁年龄段，差异均有统计学意义（P＜0.05）。呼吸暂停低通气指数（AHI）术前术后比较：术后6月各年龄段AHI均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前各年龄段间呼吸暂停低通气指数（AHI）比较：0-3岁与5-6岁、6-7岁年龄段比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；5-6岁与7-8岁、8-9岁年龄段比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；6-7岁与7-8岁年龄段比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6月各年龄段间呼吸暂停低通气指数（AHI）比较：0-3岁与5-6岁、6-7岁、7-8岁、8-9岁年龄段比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；3-4岁与5-6岁、6-7岁、7-8岁、8-9岁年龄段比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；4-5岁与6-7岁、7-8岁、8-9岁年龄段比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；5-6岁、6-7岁与7-8岁、8-9岁年龄段比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前各年龄段间最低血氧饱和度（LSaO2）比较：0-3岁、3-4岁、4-5岁年龄段与5-6岁、6-7岁年龄段比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。5-6岁、6-7岁年龄段与7-8岁、8-9岁年龄段比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6月各年龄段间最低血氧饱和度（LSaO2）比较：0-3岁、3-4岁年龄段与4-5岁、5-6岁、6-7岁、7-8岁、8-9岁年龄段比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。4-5岁、5-6岁、6-7岁与7-8岁、8-9岁年龄段比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前、术后6月多导睡眠监测结果评估治疗效果：0-3岁、3-4岁、4-5岁年龄段AHI均小于5次/h或接近5次/h，LSaO2＞92，达到治愈标准。5-6岁、6-7岁年龄段AHI均接近5次/h，LSaO2接近92，疗效显著，接近治愈标准。7-8岁、8-9岁年龄段术后AHI较术前降低超过50%，疗效显著。 结论：OSAHS影响儿童体格发育，造成体格发育落后；腺样体和扁桃体联合切除术是治疗儿童OSAHS的有效方法，能有效改善OSAHS儿童体格发育落后。建议在学龄前期手术，提高手术治疗效果。

目录

声明

主要英文缩略词索引

第1章 绪论

1.1儿童阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义及并发症

1.2儿童阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗进展

1.3课题研究背景、内容及临床意义

第2章 对象与方法

2.1一般资料

2.1.1资料收集和分组

2.2研究对象入选标准

2.2.1实验组入选标准

2.2.2对照组入选标准

2.3病例排除标准

2.4方法及步骤

2.5耳鼻咽喉头颈外科辅助检查

2.6诊断标准及评价指标

2.7手术治疗方式

2.8数据采集及观察指标

2.8.1拟观察指标

2.8.2数据采集方法

2.9统计分析

第3章 结果

3.1资料基本情况

3.2两组间体格发育指标对比（第一部分研究）

3.3体格发育指标Z评分比较（第一部分研究）

3.4实验组多导睡眠监测结果比较（第一部分研究）

3.5体格发育落后OSAHS儿童术前及术后6月、术后12月体格发育水平比较（第二部分研究）

3.6体格发育落后OSAHS儿童术前、术后6月睡眠监测（PSG）结果

第4章 讨论

4.1 OSAHS影响儿童生长发育病理生理学机制

4.2腺样体联合扁桃体切除术治疗体格发育异常OSAHS儿童疗效

4.3本课题研究的不足之处及展望

第5章 结论

参考文献

综述:儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗及体格生长发育研究现状

附录

未标题