基于保护动机理论的农村妇女宫颈癌筛查意愿研究

摘要

目的：作为生殖道常见的恶性肿瘤，进行积极有效的大规模组织性筛查可以有效降低宫颈癌的发生率和死亡率。利用保护动机理论来构建有关农村妇女接受宫颈癌筛查意愿的结构方程模型，同时对她们宫颈癌相关知识的认知情况、对筛查的相关需求和障碍、以及影响接受宫颈癌筛查意愿的因素和作用方式进行探讨，从而为以五峰县为例的广大农村地区积极有效开展宫颈癌筛查工作进一步提供相关理论支持和决策依据。 方法：在湖北省五峰县利用整群随机抽样的方法，抽取十个村庄共计3000例无宫颈癌疾病史的女性进行面对面问卷调查。测量工具包括一般人口学资料调查表、宫颈癌知识问卷（筛查知识、宫颈癌危险因素）、保护动机因素问卷（包括风险感知、恐惧感知、严重性感知、反应效能、反应代价和自我效能六个因子）、筛查需求和筛查障碍、以及宫颈癌筛查意向调查。根据调查对象有无积极的宫颈癌筛查意愿进行分组以便下一步统计分析。 利用统计学软件SPSS21.0和SAS9.4对样本数据进行分析，并对数据处理结果进行统计学描述、单因素分析、多因素Logistic回归分析，测定各因素对宫颈癌筛查意向的影响水平。在构建结构方程模型时采用探索性因子分析，并利用最大似然法(ML)来估计参数，经评价修正后确定最佳结构模型。 结果：(1)调查对象基本情况:在本次调查中有积极筛查意愿组共被纳入2972人，无筛查意愿组有28人(99.07％VS0.93％)。调查对象年龄均在35-65岁之间，其中2895名妇女(96.50％)在婚，1490名妇女(49.67％)具有小学及以下学历，2366名妇女(78.86％)的职业为农民，2080名妇女(69.33％)去年全家总收入小于三万，且家庭年收入大于三万的妇女更容易具有宫颈癌筛查的积极意愿(P＜0.05)。 (2)调查对象关于宫颈癌认知情况:有宫颈癌筛查意愿组比无筛查意愿组关于宫颈癌相关知识总得分更高(4.771VS3.037)，且存在统计学差异（P＜0.05）。在关于宫颈癌筛查相关知识的回答的9个条目中，有1737名受试对象认为定期做宫颈癌筛查能使患宫颈癌风险降低，回答正确率最高(57.90％)。130名妇女关于仅有一名性伴侣者没有必要做宫颈癌筛查的条目回答正确，正确率最低(4.33％)。在回答宫颈癌危险因素的11个条目时，回答正确率最高的是绝经期(30.17％)，正确率最低的是人乳头瘤病毒(HPV)感染(6.43％)。 (3)对于宫颈癌筛查的需求和障碍:调查对象主要是通过村医或上级医院通知来获得宫颈癌筛查相关的信息(87.43％)。愿意选择进行宫颈癌筛查的机构主要是妇幼保健院(47.90％)和综合性医院(31.60％)。检查前最关心的问题排名前三为“技术是否有效(72.23％)”“技术是否安全(32.17％)”“检查过程是否痛苦(20.80％)”。调查对象希望筛查结果反馈形式最多的是电话通知(47.57％)，且大部分调查对象表示需要专业人员提供筛查相关知识的咨询服务(90.97％)。 在促进筛查方面，调查对象认为可以增加妇女们的宫颈癌筛查意愿排名前三的方式为多做卫生宣传教育(73.90％)、上级组织要求参加(37.00％)和先带动一部分人参加(17.00％)。阻碍调查对象产生宫颈癌筛查意愿排名前三的原因分别是不知道检查的好处(37.30％)、离家太远，没时间太麻烦(14.63％)、没有症状不愿检查(13.13％)。 (4)调查对象接受宫颈癌筛查服务经历:有2202名调查对象在调查之前曾听说过宫颈癌筛查(73.40％)。且2877名调查对象在过去的三年内曾经在正规机构接受过宫颈癌筛查服务(95.90％)，有筛查意愿组三年内参加宫颈癌筛查率高于无筛查意愿组(95.93％VS92.86％)。 (5)宫颈癌筛查多因素logistic分析:高龄（大于等于45岁）(OR=0.567)、高家庭年收入(OR=6.793)、高知识得分(OR=4.322)是影响妇女具有筛查意愿的相关因素(P＜0.05)。即小于45岁、宫颈癌相关知识得分较高，且拥有较高收入的女性更易具有积极的宫颈癌筛查参与意愿。 (6)结构方程结果:本次研究构建关于五峰县农村妇女宫颈癌筛查意愿的方程模型决定系数为0.436，表明得到的方程能解释宫颈癌筛查意愿的变异为43.6％。知识对筛查意愿有直接且正向作用，年龄、家庭年收入和以往筛查经历通过增加风险感知和降低反应代价间接地影响筛查意愿。结构方程结果拟合较好，各项指标分别为GFI=0.95，AGFI=0.93，CFI=0.90，NFI=0.88，RMSEA=0.06，SRMR=0.04，Chi-square/df=4.87。 结论：利用保护动机理论可以很好地指导农村妇女宫颈癌筛查工作。五峰县地区妇女山现知识与行为分离现象，若想有效提高当地妇女宫颈癌筛查意愿，应该从提高宫颈癌筛查相关认知、罹患风险感知以及降低反应代价这几个方面综合做起。在定期的健康教育中多从正面宣传宫颈癌筛查对自身健康的益处、使广大育龄期妇女了解参加筛查的重要性与必要性，增强妇女对宫颈癌发病的风险感知和筛查信心，减少筛查伴随的恐惧情绪和负面认知，从而为五峰县构建一个良好的宫颈癌筛查环境，以切实提高当地农村妇女的筛查意愿与筛查参与率。

目录

声明

英文缩写简表

摘要

第一章前言

第二章研究对象和方法

2．1研究对象

2．2伦理问题

2．3研究工具

2．4调查方法

2．5质量控制

2．6统计分析方法

第三章结果

3．1不同筛查意愿人群一般人口学特征

3．2不同筛查意愿人群之间宫颈癌相关认知的比较

3．3有关宫颈癌筛查意愿的需求和障碍调查

3．4不同筛查意愿人群以往接受筛查服务经历调查

3．5宫颈癌筛查意愿影响因素分析

3．6保护动机理论各因子得分分析

3．7构建有关宫颈癌筛查意向的结构方程模型

第四章讨论

参考文献

附录

致谢